Paresthésie dentaire : l’atteinte nerveuse comme complication de l’extraction d’une dent de sagesse ou d’une injection dentaire.

Par : Animated-Teeth.com

😱 Avez-vous entendu parler de la paresthésie dentaire ? Découvrez ses signes, ses symptômes, ses causes et son traitement avant que vous ne soyez à risque ! L’équipe de chirurgie orale de Woodview

Qu’est-ce que la paresthésie ?

La paresthésie dentaire est l’une des complications postopératoires possibles de l’extraction d’une dent de sagesse ou, dans certains cas, de la réception d’une injection dentaire.

Il s’agit d’une situation où les tissus ou les structures dans ou autour de la bouche (lèvre, langue, peau du visage, muqueuse buccale, etc…) éprouvent une sensation prolongée ou éventuellement altérée de façon permanente à la suite d’un traumatisme nerveux.

Dans la plupart des cas, le traumatisme a été causé par un événement qui a meurtri, étiré ou écrasé le nerf. Moins probable, il peut avoir été effectivement sectionné.

a) Paresthésie et extraction des dents de sagesse.

Dans le cas d’une chirurgie buccale, le risque pour une personne de souffrir de paresthésie est corrélé à la position de sa dent dans sa mâchoire, par rapport à l’emplacement des nerfs environnants.

Dans les situations où un nerf se trouve relativement proche de la dent à extraire, ou dans les tissus environnants qui doivent être manipulés pendant le processus d’extraction, il peut être traumatisé.

Qu’est-ce qui peut causer ce traumatisme ?

Les lésions nerveuses peuvent être causées par :

• La dent elle-même car elle est forcée contre le nerf.
• Les instruments (forceps, élévateurs, forets) utilisés pour retirer la dent ou le tissu osseux qui l’entoure.
• Les instruments utilisés pour inciser et rétracter les tissus mous entourant le site d’extraction pendant la procédure.

Quels nerfs sont généralement affectés ?

La plupart des cas de paresthésie surviennent conjointement à l’extraction des 3èmes molaires inférieures (dents de sagesse) et, dans une moindre mesure, des 2èmes molaires (la dent suivante en avant).

Les nerfs qui se trouvent fréquemment à proximité de ces dents (et qui risquent donc d’être endommagés pendant le processus d’extraction) sont :

• Le nerf mandibulaire (alvéolaire inférieur). – Ce nerf parcourt toute la longueur de la mâchoire inférieure. Il se situe au centre de l’os de la mâchoire, à un niveau proche de l’extrémité des racines des dents. Vers son extrémité, il donne naissance au nerf mental qui se ramifie et se dirige vers la lèvre inférieure et la région du menton.
• Le nerf lingual. – Il s’agit en fait d’une branche du nerf mandibulaire. Il court sur la surface côté langue de la mâchoire inférieure et dessert les tissus mous qui la recouvrent. Il se ramifie également vers la langue, dont il assure la perception sensorielle.

b) Paresthésie et injections dentaires.

Au delà des interventions chirurgicales, certains cas de paresthésie sont causés par des injections dentaires de routine.

Qu’est-ce qui cause le traumatisme ?

Les lésions nerveuses peuvent être dues à :

• Un traumatisme direct causé par l’aiguille elle-même. L’aiguille de plus grand calibre utilisée en dentisterie a un diamètre de 0,45 mm. En comparaison, les nerfs les plus fréquemment endommagés sont de l’ordre de 4 à 7 fois plus grands. Pour cette raison, c’est l’endommagement des nerfs, par opposition à leur sectionnement, qui pose généralement problème.
• Formation d’un hématome. Le mouvement d’une aiguille dans les tissus mous peut rompre les vaisseaux sanguins, permettant ainsi la libération du sang. La construction de l’hématome qui se forme alors peut exercer une pression sur les fibres nerveuses qui le traversent.
• Neurotoxicité de l’anesthésique. – L’anesthésique injecté peut provoquer des lésions chimiques localisées des fibres nerveuses.

Quels sont les nerfs habituellement touchés ?

Dans la grande majorité des cas, le risque de paresthésie réside dans les injections utilisées pour engourdir les dents du bas du dos.

• Le nerf lingual. – 70% des cas impliquent ce nerf. (Voir ci-dessus la liste des tissus qu’il dessert.)
• Le nerf mandibulaire (alvéolaire inférieur). – (Voir ci-dessus la liste des tissus qu’il dessert.)
• Le nerf maxillaire. – Bien qu’extrêmement rare, ce nerf qui dessert certains aspects de la mâchoire supérieure peut être affecté.

(Smith 2005)

Signes et symptômes de la paresthésie.

Signes.

La paresthésie est un phénomène uniquement sensoriel et ne s’accompagne pas de paralysie musculaire.

Dans la plupart des cas, l’atteinte nerveuse n’est pas identifiée lors de l’intervention dentaire mais plutôt comme une complication postopératoire.

Symptômes.

Le patient remarquera une altération, une diminution, voire une perte totale de la sensation dans la zone affectée. Un ou plusieurs sens peuvent être concernés (goût, toucher, douleur, proprioception ou perception de la température).

La zone précise touchée est celle desservie par le nerf endommagé. Dans le cas des nerfs mandibulaires ou linguaux, cela signifie un certain aspect de la lèvre, du menton, de la muqueuse buccale ou de la langue de la personne.

Autres caractéristiques.

• Pour certaines personnes, la sensation peut être des picotements, un engourdissement ou des  » fourmillements « , semblables à ceux qu’elles ressentent lorsqu’on leur anesthésie une dent pour une intervention dentaire. La différence étant que la sensation persiste.
• Alors que la fonction musculaire n’est pas affectée, les changements sensoriels ressentis peuvent être difficiles à gérer. Ils peuvent affecter la fonction d’élocution ou de mastication, ou interférer avec des activités telles que la pratique d’un instrument de musique.
• La qualité de vie du patient peut être significativement affectée.

Autres caractéristiques impliquant des injections dentaires.

À l’occasion, une personne recevant une injection dentaire peut ressentir une sensation de « choc électrique » lorsque l’aiguille entre en contact avec le tronc de son nerf. (Cela serait plus fréquent avec les blocs du nerf alvéolaire inférieur, le type d’injection utilisé pour engourdir les dents du bas du dos.)

L’expérience de ce phénomène n’est pas nécessairement une indication que la paresthésie va se produire.

• Plus de 15 % des personnes qui éprouvent cette sensation vont subir un certain type de complication.
• 57 % des personnes qui éprouvent une paresthésie ont également ressenti le choc.

(Smith 2005)

How long does the numbness/sensory loss last?

For those patients who are affected, one of 3 scenarios will play out.

• In most cases, the paresthesia is transient, resolving on its own after just a few days or weeks.
• In some cases, the condition is best classified as being persistent (lasting longer than 6 months).
• For a small number of cases, the loss is permanent.

See below for details and statistics.

Evaluating a patient’s risk for paresthesia.

A) Location, location, location.

As discussed above, one primary risk factor for paresthesia is simply the proximity of the tooth being extracted to nearby nerves (and therefore increased the likelihood that they’ll be traumatized during the extraction process).

Identifying risk using x-rays.

Dans le cas du nerf mandibulaire, l’évaluation radiographique de la dent par le dentiste avant le traitement peut donner un indice sur la configuration existante.

Le contour du canal à l’intérieur de la mâchoire qui abrite le nerf mandibulaire peut généralement être vu sur les radiographies. Et sa proximité apparente avec les racines de la dent dont l’extraction est prévue peut être évaluée.

Une difficulté de cette technique réside dans le fait que l’image radiographique typique n’est qu’une représentation en 2 dimensions (une image plate) d’une configuration en 3 dimensions. Et pour cette raison, seule une supposition éclairée peut être faite sur la relation précise qui existe.

Une image plus définitive peut être obtenue en utilisant l’imagerie 3-D, comme un scanner à faisceau conique. Cette technologie est de plus en plus courante dans les cabinets des chirurgiens buccaux, et même chez certains médecins généralistes.

Risque et type d’impaction.

L’orientation précise d’une dent dans l’os de la mâchoire joue un rôle dans le risque de paresthésie de deux manières : 1) La proximité dent-nerf. 2) Elle peut grandement affecter la difficulté chirurgicale (et donc le niveau de traumatisme) associée à l’extraction de la dent.

En guise de règles générales :

• Toute dent de sagesse inférieure inclinée ou positionnée vers le côté langue de l’os de la mâchoire expose le nerf lingual à un plus grand risque.
• Les impactions inférieures sur l’ensemble de l’os, en particulier celles qui sont horizontales et mésio-angulaires (photos), sont le type d’extraction le plus susceptible d’entraîner un traumatisme du nerf mandibulaire.

B) Facteurs chirurgicaux.

Les recherches ont démontré que : 1) Le niveau d’expérience du dentiste, 2) La technique chirurgicale qu’il utilise, et 3) Le temps dont il a besoin pour terminer le processus d’extraction – joueront chacun un rôle dans le risque pour le patient de souffrir de paresthésie.

C’est l’une des principales raisons pour lesquelles les dentistes généralistes orientent vers un chirurgien buccal les extractions de dents de sagesse dont ils prévoient qu’elles seront difficiles.

C) L’âge comme facteur de risque.

Après l’âge de 25 ans, on considère généralement que le risque pour une personne de souffrir de paresthésie augmente.

Les patients relativement  » âgés  » (ceux qui ont plus de 25 ans, et surtout plus de 35 ans) ont généralement des dents de sagesse dont les racines sont plus complètement formées et l’os environnant plus dense. Ces deux facteurs ont tendance à augmenter la difficulté de réaliser l’extraction de la dent et donc à augmenter le niveau de traumatisme impliqué.

C’est l’une des raisons pour lesquelles les dents de sagesse incluses asymptomatiques à os complet qui ne présentent aucun signe de pathologie associée sont souvent laissées tranquilles chez les personnes de plus de 35 ans.

C) Les injections dentaires.

La grande majorité des cas de paresthésie résultant de  » piqûres  » dentaires concernent celles utilisées pour engourdir les dents inférieures arrière (plus précisément les blocs du nerf alvéolaire inférieur).

Mais contrairement à la chirurgie buccale où le risque du patient peut être évalué pendant la phase de planification de sa procédure, il n’y a aucun moyen pour un dentiste d’anticiper à l’avance quelles injections dentaires pourraient entraîner cette complication.

Statistiques sur la paresthésie.

a) En lien avec l’extraction de dents de sagesse.

Dans une revue des études de recherche évaluant la paresthésie après l’extraction de dents de sagesse, Blondeau (2007) a trouvé des taux d’incidents rapportés allant de 0,4 % à 8,4 %.

Une grande étude (Haug 2005) a évalué les résultats de plus de 8 000 extractions de troisièmes molaires. Elle a trouvé un taux d’incidence de moins de 2 % pour les sujets âgés de 25 ans et plus (comme mentionné ci-dessus, un groupe d’âge relativement à risque pour cette complication).

b) En ce qui concerne les injections dentaires.

On a estimé qu’environ 1 sur 27 000 blocs alvéolaires inférieurs mandibulaires (le type d’injection dentaire le plus utilisé pour engourdir les dents inférieures arrière) entraînera une paresthésie. (Ce type d’injection est le coupable le plus fréquent.)

À ce rythme, on a estimé qu’au cours de sa carrière, un dentiste pouvait s’attendre à voir 1 à 2 patients souffrir de cette complication. (Smith 2005)

Combien de temps dure la paresthésie ?

Dans la plupart des cas, la paresthésie d’un patient se résorbe d’elle-même avec le temps. Cela peut toutefois prendre plusieurs mois à plus d’un an. Dans certains cas, la perte sensorielle d’une personne est permanente.

a) En lien avec l’extraction des dents de sagesse.

Rétablissement spontané.

Dans les cas associés aux dents de sagesse, Queral-Godoy (2005) a constaté que la plupart des rétablissements avaient lieu dans les 3 premiers mois. Au bout de 6 mois, la moitié des personnes touchées ont connu une récupération complète.

Persistance de la paresthésie.

Cet état est typiquement classé comme une sensation altérée qui dure plus de 6 mois.

La revue de Pogrel (2007) des études évaluant les complications associées à l’extraction des dents de sagesse a trouvé des taux d’incidence rapportés de paresthésie persistante allant de 0% à 0.9 % pour le nerf mandibulaire et 0 % et 0,5 % pour le nerf lingual.

b) En rapport avec les injections dentaires.

Récupération spontanée.

Dans 85 à 94 % des cas, la récupération spontanée complète se produit généralement dans les 8 semaines. La récupération pour le nerf mandibulaire (qui est hébergé dans un os maxillaire rigide) est probablement plus probable que pour le nerf lingual (qui se trouve dans un tissu mou mobile).

Persistance de la paresthésie.

Les symptômes qui durent plus de 8 semaines sont moins susceptibles de se résorber complètement.

(Smith 2005)

Traiter la paresthésie permanente.

Tester/cartographier la paresthésie.

Pour documenter l’étendue de l’état d’un patient, à la fois initialement et au fur et à mesure de la récupération, la zone affectée peut être cartographiée.

Pour ce faire, différents types de tests sensoriels sont effectués, et les régions (lèvre, peau du visage, langue, etc…) qui répondent avec une sensation nulle ou altérée sont enregistrées.

La cartographie peut inclure :

• Un toucher léger – Une petite boule de coton est effleurée contre la peau pour voir si elle peut être ressentie et si le patient peut discerner la direction du mouvement de la boule. Les tissus humides (comme la muqueuse de la bouche) peuvent être difficiles à évaluer avec ce test.
• Discrimination aiguë ou sourde – Des zones sont piquées avec une épingle ou un autre outil à pointe acérée. On demande au patient s’il ressent une sensation, et si oui, si elle est vive ou sourde. Une comparaison avec le même endroit du côté non affecté du patient est également effectuée.
• Discrimination à deux points – Une paire d’étriers ayant une paire de pointes acérées est systématiquement touchée sur la zone affectée, en utilisant différents réglages de distance. On demande au patient s’il est capable de ressentir ce contact comme un ou deux points individuels.
• Stimulation du goût – Des boules de coton imbibées de solution saline (sel), de sucre (sucré), de vinaigre (acide) ou de quinine (amer) sont dessinées sur le côté de la langue pour voir si une réponse gustative est déclenchée.

Fréquence des tests.

Certaines sources suggèrent que les évaluations doivent être effectuées toutes les 2 semaines pendant 2 mois. Puis toutes les 6 semaines pendant les 6 mois suivants. Ensuite, tous les 6 mois pendant 2 ans, puis une évaluation annuelle tant que la guérison complète n’a pas eu lieu. (Smith 2005)

Réparation chirurgicale.

Pour ceux qui présentent une paresthésie persistante ou permanente, une réparation chirurgicale peut être possible.

Dans la plupart des cas, cette tentative n’est pas entreprise avant 6 à 12 mois après la blessure initiale (afin de laisser le temps à une réparation de se produire d’elle-même si elle le fait). L’intervention chirurgicale peut toutefois être effectuée à un moment encore plus tardif.

Taux de réussite de la réparation.

Les résultats rapportés pour une intervention chirurgicale varient considérablement (Pogrel, 2007). Les taux de réussite semblent se situer entre 50 et 92%, cependant, certains succès rapportés n’impliquent qu’une récupération partielle. Même si une récupération partielle seulement a été obtenue, de nombreux patients ont considéré que la tentative en valait la peine.

Il existe beaucoup moins d’informations sur la réparation de la paresthésie résultant d’une injection dentaire. Dans certains cas, un traitement médicamenteux à long terme a été utilisé pour aider les patients à gérer leur état.

La paresthésie est un problème de santé publique.