Pipéracilline/tazobactam : une revue actualisée de son utilisation dans le traitement des infections bactériennes

La pipéracilline/tazobactam est une association d’inhibiteurs de bêta-lactamines/bêta-lactamases avec un large spectre d’activité antibactérienne englobant la plupart des bactéries aérobies Gram-positives et Gram-négatives et les bactéries anaérobies, y compris de nombreux agents pathogènes produisant des bêta-lactamases. Les résultats d’essais cliniques chez l’adulte ont montré que l’association pipéracilline/tazobactam, administrée dans un rapport de 8:1, est un traitement efficace pour les patients souffrant d’infections des voies respiratoires inférieures, des voies intra-abdominales, des voies urinaires, gynécologiques et de la peau/des tissus mous, ainsi que pour la fièvre chez les patients atteints de neutropénie. Les schémas thérapeutiques associant pipéracilline/tazobactam et un aminoglycoside sont utilisés pour traiter les patients atteints d’infections nosocomiales graves (contractées à l’hôpital). Dans les essais cliniques, la pipéracilline/tazobactam s’est avérée significativement plus efficace que la ticarcilline/acide clavulanique en termes de résultats cliniques et microbiologiques chez les patients atteints de pneumonie communautaire. Chez les patients atteints d’infections intra-abdominales, les taux de réponse clinique et bactériologique étaient significativement plus élevés avec la pipéracilline/tazobactam qu’avec l’imipénème/cilastatine (administré à une dose inférieure à celle recommandée dans les pays autres que la Scandinavie). L’association pipéracilline/tazobactam et amikacine s’est avérée au moins aussi efficace que l’association ceftazidime/amikacine dans le traitement de la pneumonie sous ventilation mécanique et a été significativement plus efficace que l’association ceftazidime/amikacine dans le traitement empirique des épisodes fébriles chez les patients présentant une neutropénie ou une granulocytopénie. Dans d’autres essais, l’efficacité de la pipéracilline/tazobactam a été similaire à celle des schémas thérapeutiques standard contenant des aminoglycosides et d’autres schémas thérapeutiques chez les patients atteints d’infections intra-abdominales, de la peau/des tissus mous ou gynécologiques. La pipéracilline/tazobactam est généralement bien tolérée. Les effets indésirables les plus fréquents sont des symptômes gastro-intestinaux (le plus souvent des diarrhées) et des réactions cutanées. L’incidence des effets indésirables de la pipéracilline/tazobactam est plus élevée lorsque la combinaison est administrée en association avec un aminoglycoside que lorsqu’elle est administrée en monothérapie.

Conclusion : En raison du large spectre d’activité antibactérienne fourni par la pipéracilline/tazobactam, elle est utile pour le traitement des patients atteints d’infections polymicrobiennes causées par des bactéries aérobies ou anaérobies productrices de bêta-lactamases. La pipéracilline/tazobactam semble avoir un rôle particulièrement utile dans le traitement des patients atteints d’infections intra-abdominales et, en association avec l’amikacine, dans le traitement des patients atteints de neutropénie fébrile, notamment en raison de la prévalence actuelle des infections à Gram positif dans ce groupe.