Plaies nécrotiques : Vue d’ensemble et options de traitement

admin

By Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS

Le tissu nécrotique présent dans une plaie présente un obstacle physique à la guérison. En termes simples, les plaies ne peuvent pas guérir lorsque des tissus nécrotiques sont présents. Dans cet article, nous allons définir le tissu nécrotique et décrire les moyens d’effectuer son retrait du lit de la plaie.

Qu’est-ce que le tissu nécrotique ?

Le tissu nécrotique est un tissu mort ou dévitalisé. Ce tissu ne peut pas être sauvé et doit être retiré pour permettre la cicatrisation de la plaie. Le tissu nécrotique est jaunâtre et mou et est composé de pus et de fibrine contenant des leucocytes et des bactéries. Ce tissu adhère souvent au lit de la plaie et ne peut pas être facilement retiré. L’escarre est noire, sèche et coriace et peut former une couverture épaisse similaire à une croûte sur le lit de la plaie situé en dessous.

Le tissu nécrotique comprend une barrière physique qui doit être retirée pour permettre à un nouveau tissu de se former et de recouvrir le lit de la plaie. Le tissu nécrotique est un milieu vital pour la croissance bactérienne, et son retrait contribuera grandement à diminuer la charge biologique de la plaie.

Gestion du tissu nécrotique

Le tissu nécrotique doit être retiré. Comment cela peut-il être accompli ? Il existe plusieurs méthodes pour éliminer les tissus nécrotiques :

  • Débridement autolytique : Le débridement autolytique entraîne un ramollissement des tissus nécrotiques. Il peut être réalisé à l’aide de pansements qui ajoutent ou donnent de l’humidité. Cette méthode utilise le propre fluide de la plaie pour décomposer le tissu nécrotique. Les pansements semi-occlusifs ou occlusifs sont principalement utilisés. Diverses formulations de gel peuvent également être utilisées pour accélérer la décomposition des tissus nécrotiques. Il faut veiller à protéger la peau entourant la plaie contre la macération. Le débridement autolytique ne doit pas être utilisé (ou doit être utilisé avec une grande prudence) sur les plaies diabétiques ou les plaies causées par une insuffisance artérielle.
  • Débridement mécanique : Cette méthode est utilisée moins souvent. Elle implique l’utilisation de pansements humides à secs qui permettent de décoller la couche supérieure du tissu dévitalisé lorsque le pansement est retiré. Malheureusement, cette méthode peut également éliminer les tissus sains. Cette méthode peut également être plus douloureuse pour le patient. Elle nécessite des changements de pansement fréquents, de sorte que cette méthode peut ne pas convenir à tous les patients.
  • Débridement tranchant : Cette méthode consiste à tailler les tissus nécrotiques à l’aide de ciseaux et de pinces stériles ; elle peut être effectuée au chevet du patient ou dans une salle de traitement. Évidemment, le clinicien qui effectue ce type de débridement doit avoir une connaissance adéquate de la technique et de l’anatomie du débridement pour éviter de couper les structures vitales. Le débridement tranchant nécessite souvent plus d’un traitement (débridement en série). Il peut être une méthode très efficace pour relancer une plaie stagnante.
  • Débridement chirurgical : Le débridement chirurgical est réalisé en salle d’opération sous anesthésie générale ou locale. Il est utilisé lorsqu’une grande surface de tissu nécrotique doit être retirée et que des marges nettes sont nécessaires, comme cela peut être le cas en cas d’infection. Cette méthode peut créer une plaie beaucoup plus grande, mais la plaie sera propre et pourra guérir beaucoup plus rapidement. Cette méthode est beaucoup plus coûteuse et est généralement réservée aux plaies importantes et gravement infectées.
  • Traitement par larves (asticots) : Les asticots qui ont été élevés dans un environnement stérile ont été utilisés avec succès pour débrider les plaies nécrotiques. Les asticots sécrètent une enzyme qui décompose les tissus nécrotiques afin qu’ils puissent être ingérés par les asticots. Les asticots ne consomment pas les tissus sains. De nombreux patients trouvent la simple idée de la thérapie par les asticots dégoûtante – de toute évidence, ces patients ne sont pas des candidats appropriés pour ce type de thérapie.

Les plaies qui ont un tissu nécrotique présent ne guériront pas, donc l’une des méthodes ci-dessus sera nécessaire pour enlever le tissu dévitalisé. L’élimination des tissus nécrotiques diminuera la charge biologique bactérienne de la plaie et permettra aux tissus sains de se développer à sa place.

Source:
Leak K. Comment… Dix conseils de premier ordre pour le débridement des plaies. Wounds International. 2012;3(1):21-23.

À propos de l’auteur
Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS est une thérapeute certifiée en plaies et en entérostomie, fondatrice et présidente de WoundEducators.com, et partisane de l’incorporation de la technologie numérique et informatique dans le domaine du soin des plaies.

.