Pneumonie lobaire

avril 20, 2021admin

La pneumonie lobaire, également appelée pneumonie non segmentaire ou pneumonie non segmentaire focale 7, est un aspect radiologique associé à une consolidation homogène et fibrinosuppurative d’un ou plusieurs lobes d’un poumon en réponse à une pneumonie bactérienne.

L’aspect radiologique de la pneumonie lobaire n’est pas spécifique d’un seul organisme causal, bien que certains organismes aient classiquement une présentation radiologique de pneumonie lobaire. Streptococcus pneumoniae (également connu sous le nom de pneumocoque) est l’organisme causal le plus fréquent de la pneumonie lobaire.

Epidémiologie

La pneumonie est la cause la plus fréquente de décès dus aux maladies infectieuses aux États-Unis, avec une incidence de 11,6 pour 1000 personnes/an rapportée dans une étude 4. L’incidence est plus élevée aux extrêmes de l’âge.

Présentation clinique

La présentation de la pneumonie lobaire dépend de la gravité de la maladie, des facteurs de l’hôte et de la présence de complications. La pneumonie lobaire peut se présenter avec une toux productive, une dyspnée, une pyrexie/fièvre, des rigueurs, un malaise, une douleur pleurétique et parfois une hémoptysie.

Les principales caractéristiques de l’examen physique sont une matité à la percussion dans un schéma lobaire, une respiration bronchique et des bruits respiratoires adventices. Un frottement pleural et une expansion réduite du côté affecté peuvent être présents 5.

Pathologie

La consolidation dans la pneumonie lobaire affecte principalement les espaces aériens alvéolaires. Il y a une épargne relative caractéristique des bronches, créant l’apparence de bronchogrammes aériens. La distribution de la consolidation est lobaire en raison de la propagation de l’infection à travers les limites segmentaires – facilitée par les pores de Kohn et les canaux de Lambert 3 – bien que limitée par les limites pleurales.

La cause la plus fréquente de la pneumonie lobaire est Streptococcus pneumoniae. D’autres organismes causaux qui peuvent causer un modèle lobaire comprennent 1 :

Klebsiella pneumoniae
Legionella pneumophila
Haemophilus influenzae
Mycobacterium tuberculosis

L’aspect macroscopique et histologique du poumon infecté peut être décomposé en quatre stades d’inflammation 2:

congestion : hyperémie, avec œdème alvéolaire et prolifération bactérienne
hépatisation rouge : exsudat alvéolaire inflammatoire hémorragique
hépatisation grise : exsudat alvéolaire inflammatoire fibrinopurulent
résolution : stade final de traitement de l’exsudat résiduel

L’hépatisation rouge et grise fait référence à l’aspect morphologique brut d’un poumon avec un exsudat inflammatoire dans les espaces alvéolaires.

Caractéristiques radiographiques

Radiographie plane

De façon caractéristique, il y a une opacification homogène dans un schéma lobaire. L’opacification peut être nettement définie au niveau des fissures, bien que plus souvent il y ait une consolidation segmentaire 3. La bronche non opacifiée au sein d’un lobe consolidé donnera lieu à l’apparition de bronchogrammes aériens. A proprement parler, la consolidation n’est pas associée à une perte de volume ; cependant, des atélectasies peuvent se produire en cas de petite obstruction des voies aériennes.

CT

Classiquement, la pneumonie lobaire apparaît comme une opacification dense focale de la majorité d’un lobe entier avec une épargne relative des grandes voies aériennes. Il peut y avoir des zones associées supplémentaires d’opacité en verre dépoli dans un schéma lobaire ou segmentaire, représentant probablement des zones d’atteinte partielle ou simplement d’atélectasie 1.

Sur la TDM avec prise de contraste, la pneumonie se rehausse souvent moins que le poumon atélectatique, bien qu’il n’y ait pas de seuil d’unité Hounsfield clair pour distinguer les deux. Par exemple, une petite étude a utilisé un seuil de 85 HU pour distinguer l’atélectasie de la pneumonie sur le protocole PE CT avec une sensibilité de 90% et une spécificité de 92% 10. Cependant, il existe un chevauchement, et également des facteurs tels que l’hémorragie pulmonaire et la malignité sous-jacente affectent probablement la densité pulmonaire.

Traitement et pronostic

Le suivi radiologique de la pneumonie lobaire est souvent recommandé – une étude a constaté que ~5% des pneumonies communautaires initialement suspectées ont été rediagnostiquées avec une pathologie pulmonaire maligne ou bénigne importante sur les radiographies/CT thoraciques de suivi (suivi moyen à 11,5 semaines) 9.

Complications

abcès pulmonaire 2
pleural 2
- épanchement parapneumonique – réaction inflammatoire fibrineuse à l’inflammation pulmonaire adjacente
- empyème -. réaction inflammatoire fibrineuse purulente due à une propagation infectieuse dans l’espace pleural
- notez que les épanchements fades et purulents peuvent entraîner des cicatrices/adhésions ultérieures selon le degré d’organisation fibroblastique. organization 2
disseminated infection 2
- bacteremia
- multiorgan infection

Differential diagnosis

For radiographic appearances of consolidation, consider other forms of lobar consolidation such as:

atelectasis – tends to be associated with more volume loss, and is more enhancing compared to pneumonia 10
pulmonary malignancy
- lung adenocarcinoma affecting an entire lobe
- forms of pulmonary lymphoma 8 can affect an entire lobe