Polyarthrite rhumatoïde et vaccinations

Suivre ses vaccinations est toujours une bonne chose, mais se faire vacciner est particulièrement important lorsque vous souffrez d’une maladie auto-immune comme la polyarthrite rhumatoïde (PR). La PR et les médicaments que vous prenez pour la traiter peuvent tous deux augmenter votre risque d’infections.

Lorsque la PR de Joan Wilkinson a connu une poussée, son rhumatologue a insisté pour qu’elle et son mari se fassent vacciner contre la pneumonie et le zona afin de la protéger contre ces infections courantes.  » Il a dit : « Quand vous sortez d’ici aujourd’hui, allez directement chez le pharmacien » « , se souvient-elle.

 » Comme la fonction du système immunitaire peut être supprimée par la PR et les médicaments utilisés pour contrôler la PR, toute maladie qui est habituellement tenue en échec par le système immunitaire sain peut devenir plus préoccupante chez les patients atteints de PR « , explique Joel Thome, PharmD, pharmacien et professeur adjoint de pharmacologie à l’Université des sciences de la santé Pacific Northwest à Yakima, dans l’État de Washington.

Malgré le risque plus élevé de contracter une infection, les taux de vaccination chez les personnes atteintes de PR sont faibles, selon une étude menée par Eric Ruderman, MD, et ses collègues de la Northwestern University Feinberg School of Medicine à Chicago. Seule la moitié environ des patients avaient reçu le vaccin contre la pneumonie, et seulement 8 % étaient vaccinés contre le virus responsable du zona.

Pourquoi si peu de patients atteints de PR se font-ils vacciner ? « Nous avons constaté que c’est en grande partie une question de sensibilisation. Ce n’est pas tant l’hésitation des patients à se faire vacciner, mais franchement, leurs médecins ne l’avaient pas recommandé « , dit le Dr Ruderman.

Une des raisons pour lesquelles les médecins n’initient pas la discussion sur les vaccins peut être qu’ils supposent que le médecin de soins primaires ou le pharmacien s’en occupe. Kevin Winthrop, MD, MPH, professeur de santé publique à l’Oregon Health & Science University à Portland, affirme qu' »une meilleure éducation et sensibilisation des patients peut les aider à être proactifs dans la discussion des vaccins avec leur médecin. »

Quels sont les vaccins dont vous avez besoin

Parce que la PR peut affecter la fonction pulmonaire, Thome dit : « Les vaccins contre les maladies évitables du système respiratoire peuvent être particulièrement importants, comme le vaccin contre la grippe et le vaccin contre la pneumonie. »

Si vous avez plus de 50 ans, vous avez également besoin du vaccin contre l’herpès zoster. Après avoir été exposé à la varicelle dans l’enfance, le virus reste en sommeil dans votre organisme. Il peut se réveiller des décennies plus tard sous la forme d’une maladie douloureuse et vésiculeuse appelée zona. La PR affaiblit le système immunitaire, ce qui facilite la réactivation du virus. Les médicaments anti-TNF comme l’infliximab (Remicade) et l’étanercept (Enbrel) peuvent augmenter considérablement votre risque de développer un zona.

Quand se faire vacciner

Votre médecin vous recommandera de vous faire vacciner avant de commencer votre traitement contre la PR. De nombreux médicaments contre la PR, y compris les DMARD et les produits biologiques, suppriment votre système immunitaire et augmentent votre risque d’infection. En même temps, certains de ces médicaments peuvent réduire la réponse de votre organisme à certains vaccins – notamment la grippe et le pneumocoque polyosidique (PPSV23).

Si vous prenez un biologique, vous ne devriez pas recevoir de vaccins vivants, comme celui contre l’herpès zoster (pour le zona). « A ma connaissance, il n’y a pas eu de rapports de problèmes significatifs, mais la préoccupation est que si votre système immunitaire est compromis par un biologique et que vous recevez un vaccin vivant, vous pourriez tomber malade à cause du vaccin », dit le Dr Ruderman.

Enfin, vous voulez vous faire vacciner lorsque votre PR est bien contrôlée. Une PR sévère ou non contrôlée pourrait diminuer votre réponse immunitaire, ce qui entraînerait une moindre protection. « Mais, bien sûr, cela dépend du vaccin, de la maladie et du patient », met en garde Thome. « Étant donné que les patients atteints de PR devraient recevoir leur vaccin contre la grippe chaque année avant la saison de la grippe, il est parfois nécessaire d’administrer ce vaccin même lorsque les symptômes de la maladie sont actifs. »

Quel que soit le contrôle de votre PR, votre maladie ne devrait jamais vous empêcher de recevoir les vaccins dont vous avez besoin pour rester en bonne santé. « Il peut y avoir une certaine diminution de la réponse, mais pas assez pour être significative et pas assez pour affecter la décision de le faire », dit le Dr Ruderman.

Effets secondaires des vaccins

 »Il y a toujours la crainte avec quelqu’un qui a une maladie auto-immune que la vaccination va déclencher des poussées, mais nous n’avons vraiment pas vu cela », dit le Dr Winthrop. La plupart des effets secondaires des vaccins – que vous soyez atteint de PR ou non – sont légers. Ils peuvent inclure une douleur au site d’injection, de la fièvre et des courbatures.

Parler des vaccins à votre médecin

Considérant que la visite moyenne chez le médecin ne dure que 15 minutes et que vous avez de nombreuses préoccupations liées à la PR à aborder, les vaccins peuvent facilement vous échapper. Écrivez une note pour vous rappeler de les évoquer. If your doctor doesn’t initiate the discussion, you should.

Also make sure your electronic medical record is updated to help your doctors keep track of the vaccines you’ve had. Ask your rheumatologist or primary care doctor to send you a reminder when you’re due for your shots so you don’t neglect this.

Vaccine Schedule for RA

Vaccine	What it Prevents	Doses	Who Shouldn’t Get It
Inactivated influenza vaccine	Flu	Once a year, in the early fall	People with RA should avoid the live FluMist vaccine
Pneumococcal 13-valent conjugate (PCV13)	Pneumonia, meningitis, bloodstream infection (sepsis)	One dose	N/A
Pneumococcal polysaccharide (PPSV23)	Pneumonia, meningitis, bloodstream infection (sepsis)	One or two doses	N/A
Herpes zoster (Zostavax)	Shingles	One dose at age 50 or older	Get this vaccine before you start taking a biologic
Hepatitis B	Hepatitis B	Three doses	N/A

AUTHOR: Stephanie Watson