Problèmes de paupières

Symptômes et affections oculaires : Problèmes de paupières

Les paupières ont de nombreuses fonctions, notamment la protection et la lubrification de l’œil, la production de sécrétions huileuses pour l’œil et l’aide à l’évacuation des larmes. Cette page comprend une variété de problèmes de paupières allant des bosses de la paupière aux contractions de la paupière. Les malpositions des paupières (en dedans et en dehors) et les paupières tombantes (ptosis) sont également abordées.

Les autres problèmes liés aux paupières qui sont abordés sur d’autres pages de cette section Symptômes et diagnostic sont énumérés ci-dessous avec les caractéristiques distinctives possibles.

Conditions discutées sur cette page :

• Chalazion
• Cellulite de la paupière
• Ectropion de la paupière (out turning)
• Entropion de la paupière (inturning)
• Tumeurs et excroissances de la paupière
• Tractions de la paupière (myokymie)
• La paupière tombante (ptosis)
• Autres problèmes de paupières trouvés sur d’autres pages

Chalazion (orgelet)

Un chalazion, ou orgelet, apparaît comme un gonflement bien défini à l’intérieur de la paupière. Les paupières supérieures et inférieures contiennent chacune environ 30 glandes sécrétrices d’huile qui s’ouvrent au bord de la paupière et se déplacent profondément dans la plaque tarsienne de la paupière. Si une ou plusieurs de ces glandes se bloquent, la glande continue à produire des sécrétions, mais celles-ci sont piégées dans la paupière et finissent par former une bosse arrondie dans la paupière. Au début, il peut y avoir une légère douleur car la matière piégée crée une certaine inflammation dans la paupière. Le gonflement peut faire saillie vers l’œil, vers l’extérieur et sembler être juste sous la peau, ou faire saillie au bord de la paupière. Des affections telles que la blépharite et la rosacée peuvent entraîner la formation d’un chalazion.

Dans la plupart des cas, le chalazion s’évacue spontanément si des compresses chaudes sont appliquées sur la paupière plusieurs fois par jour pendant quelques jours à une semaine. Parfois, une pommade antibiotique ou un antibiotique oral peuvent aider. Dans les cas où le chalazion ne s’écoule pas, il peut être drainé chirurgicalement sous anesthésie locale au cabinet ou en ambulatoire avec une sédation légère. Cette procédure ne doit pas être exagérée, car elle peut entraîner la perte de nombreuses glandes dans la paupière, ce qui pourrait entraîner un problème d’œil sec chez certaines personnes.

Parfois, un chalazion entraîne la formation d’un « granulome », qui est une excroissance charnue réactive à l’intérieur de la paupière. Celle-ci peut également être retirée si nécessaire. Les masses dans la paupière peuvent exercer une pression sur l’œil, ce qui peut temporairement provoquer un astigmatisme, ou un changement de la forme de l’œil.

La cellulite de la paupière

La cellulite est une infection de la paupière, plus grave que la « blépharite », plus discrète, qui ne provoque généralement que des démangeaisons ou des brûlures. La cellulite provoque un gonflement diffus de toute la paupière, qui est généralement sensible, chaude et rouge. Le gonflement peut s’étendre au visage et il peut y avoir un écoulement. La cellulite de la paupière inférieure peut ressembler à une infection du sac de drainage des larmes (dacryocystite). Il est important de distinguer l’infection impliquant uniquement la paupière de l’infection s’étendant derrière l’œil, ou l’orbite (cellulite orbitaire), qui est généralement plus sévère et provoque une protrusion de l’œil et une vision double.

La cellulite de la paupière est traitée par des antibiotiques oraux, et parfois par des antibiotiques IV dans les cas les plus sévères. Il est important de surveiller l’extension de l’infection dans l’orbite.

Ectropion de la paupière

L’ectropion, ou retournement, de la paupière concerne généralement la paupière inférieure. La paupière inférieure s’éloigne de l’œil et semble visiblement s’affaisser et se retourner. Les symptômes comprennent une irritation, un gonflement et une rougeur de la paupière, un larmoiement, ainsi qu’une irritation et une rougeur de l’œil. La paupière inférieure est généralement plaquée contre l’œil et maintient l’œil baigné de larmes lubrifiantes. Lorsque la paupière s’affaisse, les larmes s’écoulent aussi, et l’œil peut devenir très sec. Le larmoiement se produit si l’ouverture de la paupière qui évacue les larmes se sépare de l’œil (située au niveau du nez). Les larmes n’ont alors aucun moyen de s’écouler, sauf sur le visage. La sécheresse de la cornée peut entraîner une sensation de grattage, une rougeur de l’œil, une douleur et une vision floue. Parfois, la cornée peut s’infecter.

La plupart du temps, l’ectropion se produit en même temps que les changements généraux du vieillissement de la peau. La paupière inférieure peut devenir plus lâche et finir par s’éloigner de l’œil sous l’effet de la gravité. La paralysie de Bell, ou une paralysie temporaire d’un côté du visage, peut soudainement aggraver ces changements normaux liés au vieillissement, et l’œil peut devenir très sec à cause de l’ectropion. D’autres conditions entraînent une cicatrisation de la peau sous la paupière, qui éloigne la paupière de l’œil.

Le traitement de l’ectropion dans certains cas consiste simplement à lubrifier l’œil du mieux possible, avec des larmes artificielles le jour et une pommade la nuit. Dans les cas plus graves, ou si la cornée est en danger en raison d’une sécheresse sévère, l’ectropion des paupières peut être corrigé chirurgicalement sous anesthésie locale.

Entropion de la paupière (Inturning)

L’entropion, ou inturning, de la paupière peut concerner la paupière supérieure ou inférieure. Les symptômes apparaissent en raison du grattage de l’œil par les cils pointant vers l’intérieur (trichiasis). En général, de nombreux cils sont concernés, et il n’est pas pratique de tous les tirer. Cette affection peut être due à un vieillissement généralisé de la paupière avec une rotation progressive vers l’intérieur. D’autres cas sont causés par une cicatrisation, soit à la suite d’un traumatisme, d’une infection ou d’une affection inflammatoire comme le zona de la paupière.

Dans les cas où l’œil est gravement égratigné par l’entropion, une chirurgie peut être pratiquée en urgence pour repositionner la paupière. D’autres cas moins graves pourraient être gérés à l’aide de gouttes ophtalmiques lubrifiantes et de pommades sur l’œil, mais généralement, une intervention chirurgicale sera nécessaire. Il n’est généralement pas pratique de traiter l’entropion de la paupière de manière chronique sans repositionner la paupière par voie chirurgicale. Parfois, un petit morceau de ruban adhésif peut être appliqué sur le visage pour placer une tension sur la marge de la paupière inférieure, ce qui peut la faire basculer dans la bonne position jusqu’à ce qu’une intervention chirurgicale puisse être effectuée.

Tumeurs et excroissances de la paupière

Cette discussion sur les tumeurs de la paupière inclut les excroissances présentes sur la peau, le bord ou la surface intérieure de la paupière. Un chalazion, ou orgelet, qui est une bosse à l’intérieur de la paupière, est couvert dans une section ci-dessus.

Le cancer de la peau de la paupière apparaît généralement comme une bosse qui s’agrandit lentement, habituellement sur la paupière inférieure. Le type le plus courant est le cancer « basocellulaire », qui se présente généralement sous la forme d’un nodule ferme, nacré et non sensible. S’il est présent au bord de la paupière, il peut y avoir une perte des cils. Les cancers basocellulaires ne sont pas malins mais peuvent être localement destructeurs. Le carcinome sébacé, un autre type de cancer de la peau de la paupière, ressemble à une infection chronique de la paupière, ou blépharite, avec une rougeur de la paupière. Le mélanome peut toucher l’extérieur ou l’intérieur de la paupière et se présente généralement sous la forme d’une croissance changeante, à pigmentation foncée. Parfois, les mélanomes n’ont pas de pigment.

Le traitement des excroissances suspectes de la paupière se fait par biopsie excisionnelle avec examen en laboratoire pour déterminer si l’excroissance est cancéreuse, et si elle a été enlevée complètement.

Les excroissances non cancéreuses de la paupière comprennent :

• Les étiquettes cutanées ou les cornes cutanées, qui sont des excroissances charnues ou ressemblant à des cornes de peau sur un pédoncule. Elles peuvent être retirées si nécessaire.
• Les kératoses séborrhéiques sont des excroissances de la peau d’apparence  » collée « . Elles constituent plutôt un problème esthétique et doivent rarement être retirées, mais elles sont extrêmement fréquentes et peuvent apparaître n’importe où sur le corps, en particulier sur le visage et le cou.
• Les kystes de l’inclusion sont des gonflements ronds, ressemblant à des bulles, sur la paupière qui peuvent aller et venir. S’ils sont simplement drainés, ils réapparaissent généralement. L’excision se fait généralement en ambulatoire à l’aide d’un microscope opératoire en raison de la dissection méticuleuse nécessaire pour retirer le kyste dans son intégralité afin d’éviter toute récidive.
• Les papillomes viraux, ou excroissances verruqueuses, sont des excroissances charnues généralement situées sur le bord de la paupière. Elles peuvent être retirées si elles deviennent gênantes, irritées ou volumineuses.
• Les granulomes sont des excroissances inflammatoires sur l’intérieur ou l’extérieur de la paupière, et peuvent survenir après un orgelet, ou un chalazion.
• Le molluscum contagiousum est une petite excroissance virale de la paupière ou de la peau qui peut se propager. Il s’agit généralement d’une petite bosse ronde et blanche sur la paupière. Les particules virales excrétées par celle-ci peuvent irriter l’œil et entraîner des démangeaisons et des rougeurs. Le traitement se fait par excision.

Des calcifications, ou « concrétions », peuvent apparaître à l’intérieur des paupières. Si l’on retourne la paupière, on peut voir une petite particule très blanche ou un amas de particules sur la surface intérieure. Habituellement, ces particules sont recouvertes par une membrane transparente qui tapisse l’intérieur de la paupière. Rarement, elles peuvent s’éroder à travers la surface conjonctivale et rayer l’œil, et dans ces cas-là, elles peuvent être retirées.

La contraction de la paupière (myokymie)

La contraction de la paupière est un problème courant et gênant. Habituellement, une minuscule section de muscle sous la peau de la paupière supérieure ou inférieure semble se contracter de manière rythmique, sporadique et incontrôlable. Souvent, ce phénomène est à peine visible pour les personnes qui observent les yeux, mais il peut être très gênant pour le patient. Les fibres musculaires sous la peau de la paupière forment un cercle autour de l’œil, de sorte que la contraction semble également tirer vers l’intérieur ou l’extérieur.

Les causes incluent une irritation locale de l’œil, comme l’œil sec et la blépharite, et des larmes artificielles peuvent aider. La fatigue, le stress et le manque de sommeil sont d’autres causes connues. Les stimulants tels que la caféine et les décongestionnants peuvent également entraîner des secousses. Rarement, la pulsation d’une artère sur un nerf contrôlant le muscle provoque une contraction.

En général, la contraction des paupières se résout avec le temps de manière spontanée. Une version plus sévère de ce phénomène, appelée blépharospasme, entraîne une compression sévère et incontrôlable des paupières fermées. Ce problème peut être traité si nécessaire par des médicaments tels que des injections de Botox. Ce problème nécessite généralement une évaluation par un ophtalmologiste.

La chute de la paupière (ptosis)

Plusieurs problèmes peuvent entraîner une chute des paupières supérieures, appelée ptosis (toe-sis). Certaines personnes naissent avec cette affection et vivent leur vie sans se plaindre ni présenter de symptômes. La paupière asiatique présente souvent l’apparence du ptosis comme une variation normale. Pour de nombreuses personnes, cela ne constitue même pas un problème esthétique, surtout si la ptose est symétrique entre les deux yeux (comme sur certaines photos de Marilyn Monroe). Cependant, pour les personnes qui développent une ptose qui s’aggrave dans un œil ou dans l’autre, cela peut devenir une bataille pour garder les yeux ouverts. Une ptose importante des paupières supérieures peut bloquer le champ de vision supérieur. Les causes comprennent :

• Les changements liés au vieillissement – chez certaines personnes, le muscle qui soulève la paupière supérieure glisse vers l’arrière avec le temps et la paupière s’affaisse.
• Traumatisme – un coup sur l’œil ou une lacération peut endommager ou désinsérer le muscle qui contrôle la hauteur de la paupière.
• Chirurgie de l’œil – pour une raison inconnue, certaines personnes développeront une ptose après une chirurgie de la cataracte, ou d’autres chirurgies de l’œil.
• Myasthénie grave – ce trouble inhabituel entraîne une chute temporaire, souvent sévère, d’une ou des deux paupières. Cet affaissement s’aggrave souvent au fil de la journée, ou avec la fatigue. À d’autres moments, la hauteur des paupières peut être tout à fait normale. Ce phénomène peut être associé à une faiblesse musculaire et à la fatigue, ainsi qu’à une vision double variable. Elle peut être traitée par des médicaments.
• Paralysie nerveuse – l’un des nerfs qui contrôlent le mouvement des yeux contrôle également le muscle qui soulève la paupière. Si la paupière affectée est soulevée, généralement la personne aura une vision double. Ce problème est abordé plus en détail dans la section consacrée à la paralysie nerveuse. Une autre affection appelée « syndrome de Horner » peut également provoquer ce phénomène, bien que la ptose soit généralement moins grave et que la pupille du côté affecté soit plus petite. Ces deux affections doivent être évaluées rapidement par un ophtalmologiste car elles peuvent être associées à des complications potentiellement mortelles.
• Ptose du sourcil – dans cette affection, particulièrement fréquente chez les hommes, toute la zone du sourcil s’abaisse. Si des plis de peau bloquent alors la vision, une correction chirurgicale peut être effectuée.
• Certaines personnes développent une peau lâche en surplomb des paupières, ou développent des poches de graisse qui dépassent et se gonflent dans les paupières appelées dermatochalasis. Ceci peut être corrigé chirurgicalement si nécessaire ou souhaité.

Le ptosis qui empiète sur la pupille et bloque le champ de vision supérieur peut être corrigé chirurgicalement. Un ptosis moins grave peut être corrigé par la chirurgie esthétique.

Autres problèmes de paupières trouvés sur d’autres pages :

Un lien vers chaque affection est indiqué ainsi que d’autres caractéristiques caractéristiques de l’affection.

• Maladie oculaire de la thyroïde – peut provoquer un gonflement des paupières et une « rétraction » (un aspect d’œil grand ouvert)
• Myasthénie grave – peut provoquer une chute d’une ou des deux paupières supérieures, souvent pire en fin de journée ou en cas de fatigue.
• Dacryocystite – une infection du système de drainage des larmes peut provoquer un gonflement et une douleur des paupières.
• Trichiasis (cils retournés) – un problème de paupière entraînant une sensation de grattage de l’œil, des rougeurs et des larmoiements.
• Infection orbitaire – une infection derrière l’œil peut entraîner un gonflement de l’œil.
• Pemphigoïde cicatricielle oculaire – une maladie auto-immune qui entraîne une cicatrisation conjonctivale avec retournement des paupières et des cils.