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Pectus Excavatum

Le pectus excavatum est une dépression dans la poitrine causée par une malformation du cartilage entre les côtes et le sternum. Il prend généralement la forme d’un défaut en forme de tasse ou de soucoupe et peut être situé au centre ou déplacé d’un côté avec une angulation variable du sternum. Il s’agit d’une affection congénitale, mais elle peut ne pas se manifester avant la poussée de croissance pubertaire qui coïncide avec l’ossification des côtes. L’incidence est d’un enfant sur 1 000.

Un pectus excavatum léger peut être considéré comme esthétique ; cependant, lorsqu’il est sévère, il peut altérer les fonctions cardiaques et respiratoires et provoquer des douleurs dans la poitrine et le dos. En outre, ces enfants subissent des effets psychosociaux négatifs et évitent souvent les activités qui exposent leur poitrine.

Évaluation

L’évaluation implique une anamnèse complète et un examen physique pour évaluer tout dysfonctionnement physiologique

• Les symptômes les plus courants sont l’intolérance à l’exercice, l’essoufflement, les douleurs thoraciques, le manque d’endurance et l’asthme
• Ces enfants peuvent nier la douleur thoracique ou l’essoufflement avec l’activité mais, lorsqu’on leur demande spécifiquement, ils ont appris à éviter les activités sportives en raison d’antécédents d’intolérance à l’exercice et de diminution de l’endurance
• Après une orientation chirurgicale, une radiographie du thorax est obtenue pour calculer l’indice de Haller et classer la gravité de la dépression
• Un scanner du thorax est parfois réalisé pour déterminer le degré de compression cardiaque

Traitement

Un système de classement est utilisé pour déterminer l’étendue et la profondeur du défaut et attribué comme léger, modéré ou grave.

• Les dépressions légères sont traitées par des exercices qui renforcent les muscles de la paroi thoracique et améliorent la posture
• Les dépressions modérées à sévères nécessitent généralement une intervention chirurgicale pour élever le sternum afin de soulager la compression cardiaque et d’augmenter la capacité pulmonaire

Auparavant, les corrections chirurgicales de la déformation étaient effectuées par une procédure invasive nécessitant la résection du cartilage et de l’os. Désormais, les chirurgiens ont mis au point une procédure chirurgicale peu invasive pour implanter une barre de pectus personnalisée qui permet le remodelage de la paroi thoracique sur une période de deux à trois ans. L’âge idéal pour l’insertion se situe entre 11 et 14 ans et dépend de la croissance développementale de l’enfant.

Avantages de la procédure mini-invasive :

• Temps d’opération réduit
• Perte sanguine minimale
• Retour plus rapide à une activité régulière (environ un mois)
• Meilleur résultat cosmétique à long terme

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