Puis-je avoir TRICARE for Life et Medicare ?

Résumé : Vous pouvez avoir à la fois TRICARE for Life et Medicare, mais ce sont deux programmes de santé différents. Votre prestataire facturera d’abord Medicare, puis Medicare transmettra le reste à TRICARE for Life, un peu comme un supplément de Medicare. Si vous voulez que TRICARE for Life et Medicare paient tous deux une demande de remboursement, vous devrez trouver un prestataire qui accepte les deux.

TRICARE for Life est un grand avantage pour de nombreux anciens combattants et leurs conjoints, mais comprendre comment il fonctionne peut être difficile. Découvrez comment TRICARE for Life et Medicare fonctionnent ensemble pour couvrir vos besoins en soins de santé.

Est-ce que TRICARE Medicare ?

Non, ce sont deux programmes de santé distincts. Le ministère de la Défense supervise TRICARE. En revanche, le Center for Medicare and Medicaid, souvent appelé CMS, gère Medicare.

Qu’est-ce que TRICARE for Life, et qui est éligible ?

TRICARE for Life, parfois appelé TFL, est une couverture enveloppante pour les bénéficiaires éligibles à TRICARE qui ont Medicare Part A et Part B. Les couvertures Medicare et TRICARE for Life travaillent ensemble pour aider à payer les factures médicales des militaires retraités et en service actif et de leurs familles.

Comment faire une demande pour TRICARE for Life ?

Les personnes éligibles à Medicare et TRICARE bénéficient d’une inscription automatique, tant qu’elles sont également inscrites à Original Medicare Part A et Part B et qu’elles paient leurs primes Part B. Vous devez avoir à la fois la partie A et la partie B de Medicare pour pouvoir bénéficier de TRICARE for Life.

Avez-vous accès à TRICARE for Life en dehors des États-Unis ?

TRICARE paie après Medicare aux États-Unis et dans les territoires américains. Medicare n’offre généralement pas de couverture en dehors des États-Unis et des territoires américains. Dans ce cas, TRICARE paie en premier.

Medicare fait ces trois rares exceptions à la couverture étrangère :

• Vous vivez aux États-Unis, mais l’hôpital le plus proche pouvant traiter votre urgence médicale se trouve en dehors des États-Unis.
• Vous vivez aux États-Unis, mais l’hôpital le plus proche qui peut traiter votre problème de santé se trouve en dehors des États-Unis.
• Vous traversez le Canada pour vous déplacer entre l’Alaska et un autre État américain, et vous devez vous arrêter dans un hôpital canadien pour traiter une maladie ou une blessure sans retard déraisonnable. Medicare détermine la définition d’un délai déraisonnable pour chaque cas.

Notez que Medicare ne paie que les services approuvés au sein de l’hôpital étranger dans ces circonstances.

Quels prestataires pouvez-vous visiter avec TRICARE for Life?

Pour éviter des frais potentiels élevés, vous devriez consulter des prestataires qui acceptent à la fois Medicare et TFL. Vous avez également accès aux établissements de santé militaires, mais uniquement en fonction des places disponibles.

Si vous consultez un prestataire qui a choisi de ne pas adhérer à Medicare,TRICARE ne prendra généralement en charge que sa partie de la demande de remboursement en tant que payeur secondaire, ce qui vous laissera des frais importants à votre charge. Dans les zones mal desservies,TRICARE peut faire une exception et servir de payeur principal.

Comment TRICARE for Life et Medicare traitent-ils les demandes de remboursement ?

Typiquement, votre prestataire dépose d’abord les demandes de remboursement auprès de Medicare. Après que Medicare ait calculé sa part, il transmettra les informations de la demande de remboursement à TFL.

Si vous avez une autre assurance maladie, Medicare soumettra d’abord les demandes de remboursement à cette compagnie d’assurance. Ensuite, vous pouvez envoyer une demande de remboursement à TFL pour tout montant restant non couvert par Medicare ou l’autre assureur. Par exemple, si vous avez également une assurance complémentaire Medicare et TFL, Medicare paiera d’abord, et la complémentaire paiera ensuite. Ensuite, TFL paierait les dépenses admissibles restantes.

Que se passe-t-il si un prestataire se retire de Medicare ?

Si votre prestataire se retire de Medicare, Medicare ne paiera rien. TFL couvrirait jusqu’à 20 % des montants autorisés par TRICARE pour les services, et vous seriez responsable de la facture restante. Cette règle s’applique à tous les soins reçus d’un service du ministère américain des Anciens combattants (VA) pour des blessures ou des maladies non liées à votre service militaire. Vous pouvez en savoir plus sur le VA et les soins et coûts associés sur www.va.gov/healthbenefits/apply/veterans.asp.

Qu’en est-il si Tricare ne couvre pas les services éligibles à Medicare ?

Pour les services que seul Medicare couvre, comme les soins chiropratiques, ils traiteront leur partie de la demande. TFL ne contribuera à rien, et vous serez responsable du paiement du reste de la facture.

Qu’en est-il si Medicare ne couvre pas TRICARE for Life-Eligible Services?

Lorsque vous recevez des services éligibles à TRICARE à l’étranger,Medicare ne contribuera en rien au paiement de vos demandes de remboursement. Vous serez responsable du paiement de la franchise et des parts de coûts de TFL ainsi que du solde de toutes les factures des prestataires, et vous devrez déposer une demande de remboursement auprès de TRICARE pour recevoir un remboursement.

Est-ce que Medicare et TRICARE for Life sont une couverture suffisante ?

De nombreuses personnes qui bénéficient de Medicare et de TRICARE for Life trouvent qu’elles n’ont pas besoin d’une couverture médicale supplémentaire. Cependant, vous avez la possibilité de choisir un plan Medicare Supplement ou Medicare Advantage.