Qu’est-ce qu’un STEMI ?
L’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) est un type de crise cardiaque très grave au cours duquel l’une des artères principales du cœur (une des artères qui fournit de l’oxygène et du sang riche en nutriments au muscle cardiaque) est bloquée. L’élévation du segment ST est une anomalie détectée sur l’ECG à 12 dérivations.
Électrocardiogramme avec élévation des segments ST
Il s’agit d’une urgence médicale profondément menaçante pour la vie et généralement associée à un processus pathologique appelé athérosclérose (maladie coronarienne). Vous pouvez trouver une vidéo utile sur les maladies cardiaques et les crises cardiaques à la Khan Academy.
Les patients subissant un STEMI aigu risquent de développer des arythmies potentiellement mortelles comme la fibrillation ventriculaire qui provoque un arrêt cardiaque soudain, parfois appelé « crise cardiaque massive ». Ces patients nécessitent une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) et une défibrillation – un « choc » pour rétablir un rythme cardiaque normal.
Les signes et symptômes d’un STEMI comprennent :
- Douleur ou gêne thoracique
- Espacement du souffle
- Etourdissements ou tête légère-.tête légère
- Nausea ou vomissements
- Diaphorèse (transpiration) inexpliquée par la température ambiante
- Palpitations (conscience inconfortable des battements du cœur)
- Anxiété ou sentiment de malheur imminent
Certains patients font preuve de déni et rejettent leurs symptômes comme des brûlures d’estomac ou une indigestion. Lorsque cela se produit, ils peuvent retarder la recherche de soins pendant des heures.
Le STEMI peut être traité avec des médicaments « briseurs de caillots » appelés thrombolytiques (également appelés fibrinolytiques) ou avec une intervention coronarienne percutanée (ICP) primaire dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque. Cette procédure est également appelée angioplastie ou pose de stent.
Il existe une relation directe entre la durée d’obstruction d’une artère cardiaque et la gravité de la crise cardiaque et les chances de survie. Les cardiologues ont un mantra selon lequel « le temps, c’est du muscle » pour exprimer l’importance d’un traitement précoce.
L’une des mesures de qualité des soins STEMI est le temps « porte-à-ballon » (D2B) ou le temps nécessaire pour réussir à rouvrir l’artère occluse. L’horloge commence lorsque le patient arrive à l’hôpital et s’arrête lorsque le ballon est gonflé dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque (qui fait partie de la procédure).
Ces dernières années, l’American Heart Association a encouragé une nouvelle mesure de qualité appelée « premier contact médical-à-ballon ». L’objectif est que la procédure soit terminée dans les 90 minutes suivant l’arrivée des SMU au chevet du patient. Certains soutiennent que l’horloge devrait commencer avec l’appel au 9-1-1.
Angiogrammes montrant une artère coronaire avant et après une angioplastie ou « stenting »
Il peut arriver que la maladie coronarienne soit si grave que l’angioplastie ne réussisse pas. Dans ces occasions, le patient peut avoir besoin d’un pontage aorto-coronarien (PAC) – prononcez « chou » – également appelé de manière générique « chirurgie à cœur ouvert ». Lorsque quelqu’un dit « triple pontage », cela signifie que les 3 artères principales du cœur ont nécessité une correction chirurgicale ou « revascularisation ». »
L’électrocardiogramme à 12 dérivations ou « ECG » est un test de diagnostic important qui est utilisé pour dépister les patients qui présentent des signes et des symptômes d’une éventuelle crise cardiaque. Les ambulanciers et le personnel paramédical peuvent effectuer ce test au domicile du patient. Ils recherchent une élévation du segment ST sur l’ECG à 12 dérivations.
Dans de nombreux systèmes, l’ECG sera transmis à l’hôpital afin que les médecins puissent le lire alors que le patient est encore sur le terrain. L’interprétation d’un ECG peut être difficile, car une crise cardiaque n’est pas la seule affection susceptible de provoquer un sus-décalage du segment ST. C’est la raison pour laquelle nous avons lancé la formation médicale ECG !
« Code STEMI » est une phrase utilisée dans de nombreux systèmes de SAMU et services d’urgence qui signifie essentiellement « nous avons identifié un patient souffrant d’un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) et nous demandons officiellement qu’une équipe et un équipement de sauvetage soient réunis immédiatement. »
Les nuits, les week-ends ou les jours fériés, cela peut signifier faire appel au cardiologue interventionnel et au personnel du laboratoire de cathétérisme depuis la maison (alors que le patient STEMI est encore sur le terrain avec les ambulanciers et les paramédicaux). D’autres fois, cela signifie qu’il faut contourner l’hôpital le plus proche pour l’hôpital le plus approprié (celui capable d’effectuer rapidement une ICP primaire réalisée par des experts).
Les champions cliniques de l’Université Duke et de la mission AHA : Lifeline – notre fondateur Tim Henry, M.D. est à l’extrême droite
Des systèmes régionalisés de soins pour les STEMI aigus se sont développés partout aux États-Unis, en Europe et dans d’autres parties du monde. Des organisations telles que la « Door-to-Balloon Alliance » de l’American College of Cardiology et la « Mission : Lifeline » ont contribué à promouvoir les meilleures pratiques en matière de soins STEMI, ce qui a permis d’améliorer les résultats pour les patients confrontés à cette urgence potentiellement mortelle.
C’est une période passionnante pour s’impliquer dans les soins cardiaques d’urgence !
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