Réaliser ces interventions pour l’insuffisance cardiaque congestive

Bien que l’ICC de votre patient puisse être chronique et le symptôme d’une atteinte cardiaque sous-jacente, elle peut aussi être le résultat de problèmes provenant d’une valve, de syndromes coronariens aigus, d’hypertension, de fièvre, de syndrome de détresse respiratoire aiguë ou de certains médicaments, dit Zanotti.

– Utilisez les ordres permanents.

Madonna Scatena, RN, MSN, infirmière en pratique avancée pour les urgences de l’Advocate Christ Medical Center à Oak Lawn, IL, déclare :  » Les ordres permanents sont très utiles dans le cadre des urgences, afin que le patient puisse être rapidement évalué et traité.  » Si les infirmières des urgences de l’Advocate Christ soupçonnent une ICC, le patient est placé sous moniteur cardiaque, sous oxygène et on commence à lui administrer une intraveineuse (IV).

« Il ne faut pas retarder les soins au triage en prenant de longs antécédents médicaux et en documentant une liste exhaustive de médicaments. Cela peut être fait plus tard », dit-elle.  » Le patient souffrant d’ICC doit être amené directement dans la salle de traitement où les soins peuvent être instaurés sans délai. « 

Les urgences de Ronald Reagan – UCLA travaillent sur un processus d’identification précoce de l’ICC, explique Johanna Bruner, MS, RN, FNP, directrice des services de cardiologie. « Une reconnaissance précoce se traduit par une intervention plus rapide et de meilleurs résultats pour le patient », dit-elle.  » L’objectif ultime à long terme est de raccourcir la durée du séjour et de prévenir les réadmissions. « 

L’infirmière de triage fait passer au patient un ECG dans les 10 minutes, suivi d’une radiographie pulmonaire. « Ensuite, ils attirent l’attention du médecin des urgences ou d’une infirmière praticienne, pour que les médicaments adéquats soient mis en place rapidement », explique Bruner. « Plus vite on commence le traitement, plus vite la charge sur le cœur est réduite. »

– Tenir compte des données de base du patient.

Zanotti précise que « les patients souffrant d’insuffisance cardiaque peuvent aussi avoir d’autres problèmes médicaux qui peuvent brouiller la reconnaissance au départ ».  » Les antécédents sont importants. S’agit-il d’un problème aigu ou chronique ? « 

Si le problème est chronique, elle conseille de  » se faire une idée de la situation du patient par rapport à sa ligne de base. Demandez au patient d’évaluer son essoufflement ou sa dyspnée pour savoir où il en est, en fonction de ses meilleurs résultats personnels. Cela permet également de savoir si les interventions sont efficaces pour le contrôle des symptômes du patient. » (Voir les articles connexes sur les interventions immédiates pour l’ICC, les signes subtils de l’ICC et l’utilisation de la nitroglycérine, ci-dessous.)

Sources

Pour plus d’informations sur les soins aux patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive aux urgences, contactez :

Les interventions à faire absolument pour votre prochain patient souffrant d’ICC

Cyanotique et incapable de parler, inconsciente de son environnement, à peine réactive, avec de graves difficultés respiratoires. Tel était l’état d’une femme de 76 ans amenée aux urgences du centre médical de l’hôpital Good Samaritan à West Islip, dans l’État de New York.

« À l’arrivée, l’examen physique a révélé un œdème bilatéral par piqûres et périphérique aux extrémités inférieures qui avait progressé jusqu’à l’aine », explique Eileen Swailes, RN, infirmière gestionnaire de l’unité de débordement des urgences. « Son oxymétrie de pouls à l’air ambiant était de 82% ». Les mesures suivantes ont été prises :

• L’oxygène a été administré par un non-rebreather à 100%.
• Après les résultats des gaz du sang artériel, le patient a été placé sous pression positive continue (C-PAP).  » Sa couleur a commencé à s’améliorer immédiatement « , dit Swailes. « L’intubation a été envisagée, mais il a été décidé de donner aux interventions quelques minutes pour faire effet. »
• Deux lignes intraveineuses (IV) de gros calibre ont été placées, et des analyses sanguines de base ont été effectuées, y compris un niveau de peptide natriurétique cérébral.
• Le furosémide 100 mg a été administré par voie intraveineuse, et le nitroprussiate a été accroché à 10mcg/kg/min et titré à la pression artérielle.
• Un ECG et une radiographie thoracique stat portable ont été réalisés, qui ont montré des infiltrats bilatéraux.
• L’auscultation des champs pulmonaires a révélé des bruits respiratoires diminués dans le champ pulmonaire inférieur bilatéral.
• Le patient a été surveillé de près alors que le nitroprussiate était titré toutes les quelques minutes. « Alors que la pression artérielle baissait lentement, le a commencé à faire effet », explique Swailes. « En l’espace d’une heure, son état mental s’est amélioré. Elle était capable d’identifier qu’elle était dans un hôpital, mais ne pouvait pas se rappeler ce qui lui était arrivé. »
• L’état respiratoire de la femme a continué à s’améliorer. Après un deuxième gaz du sang artériel, elle a été retirée de la C-PAP et placée sur un venti-masque.

« La patiente a été admise et a continué à s’améliorer, bien qu’au cours des jours suivants, elle soit devenue anémique et ait dû recevoir une transfusion sanguine », déclare Swailes. « La famille et le patient ont convenu que la patiente ne respectait pas la gestion de son ICC chronique et que le manque de soutien familial augmenterait la probabilité que cet événement se reproduise. Elle a été renvoyée dans une maison de soins infirmiers et continue de bien s’y porter. »

Interventions immédiates

Obtenir une oxymétrie de pouls à l’air ambiant, administrer de l’oxygène supplémentaire au besoin, obtenir un accès IV pour décharger la surcharge liquidienne, obtenir des analyses de laboratoire de base et administrer des diurétiques. Toutes ces choses doivent être faites immédiatement pour un patient souffrant d’ICC, dit Swailes.

« La dose du diurétique doit être plus élevée que celle que le patient prend actuellement à la maison. Il doit être administré par voie intraveineuse », ajoute Mme Swailes. Voici d’autres mesures à prendre :

• Appeler pour une radiographie pulmonaire d’urgence, des gaz du sang artériel et un ECG. « La morphine peut être administrée pour l’anxiété, en particulier pour ceux qui ont une pression artérielle élevée accompagnée », dit Swailes.
• Envisager l’utilisation de vasodilatateurs. « Les vasodilatateurs tels que abaissent rapidement la pression artérielle et réduisent la précharge et la postcharge. Mais ils ne peuvent pas être administrés aux patients souffrant d’une ICC aiguë accompagnée d’une résistance vasculaire périphérique réduite », indique Swailes.

Les patients qui présentent également une pression artérielle élevée doivent recevoir des vasodilatateurs ainsi que des diurétiques. « Les battements cardiaques irréguliers peuvent être le résultat d’un faible débit cardiaque. Dans ce cas, des agents inotropes seraient bénéfiques « , déclare Swailes.

• Obtenir un poids réel.
• Placer le patient sur des restrictions alimentaires en sodium.
• Réaliser une bonne planification de la sortie.

 » Cela inclut un suivi dans la communauté, ainsi qu’une consultation nutritionnelle aux urgences « , déclare Swailes.  » Cela doit être fait dès que le patient est assez bien pour comprendre l’information. « 

Soupçonnez une ICC même avec cette plainte vague

Une progression graduelle de la dyspnée à l’effort ne vous fera peut-être pas suspecter immédiatement une insuffisance cardiaque congestive (ICC), mais n’écartez pas cette affection si votre patient se présente ainsi.

Un homme de 78 ans a signalé cette affection aux infirmières des urgences du Clarian West Medical Center à Avon, IN. Il a ajouté qu’on lui avait diagnostiqué une pneumonie il y a deux semaines, mais qu’il se portait bien sous le traitement actuel. Il n’avait pas d’antécédents de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou d’ICC.

Cependant, « une évaluation rapide des infirmières a été un élément clé pour un diagnostic rapide d’ICC » pour ce patient, rapporte Caroline Lynn, BSN, RN, FNE, SANE, coordinatrice de quart pour les urgences. Les infirmières des urgences ont noté une légère augmentation de la fréquence et de l’effort respiratoires, une saturation en oxygène de 84 à l’oxymètre de pouls, des crépitations éparses dans tous les champs pulmonaires à l’auscultation et une plainte de faiblesse généralisée. Le patient a immédiatement été placé sur un moniteur cardiaque, un ECG au chevet a été effectué et une radiographie pulmonaire a été demandée. Un hémogramme complet, un panel métabolique de base, une troponine et un peptide natriurétique cérébral ont été obtenus.

« Les plaintes du patient étaient vagues et il ne présentait pas d’œdème périphérique marqué », se souvient Lynn. « Un diagnostic rapide a été posé, en partie grâce à notre algorithme simplifié. Le patient a été admis et est sorti de l’hôpital quatre jours plus tard. »

Titrez la nitroglycérine de manière plus agressive

La nitroglycérine doit être titrée de manière agressive chez votre patient souffrant d’insuffisance cardiaque congestive, déclare Madonna Scatena, RN, MSN, infirmière en pratique avancée pour les urgences de l’Advocate Christ Medical Center à Oak Lawn, IL.

« De nombreuses infirmières des urgences semblent réticentes à le faire », dit-elle. « L’objectif est une baisse de la pression artérielle moyenne de 20% par rapport à la valeur initiale. Cela nécessite une surveillance fréquente de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque. « 

Les infirmières des urgences sont souvent réticentes à cette pratique.