Rétention urinaire aiguë d’origine médicamenteuse

Contexte La rétention urinaire aiguë (RUA) est définie comme une incapacité soudaine à uriner, qui est généralement douloureuse et nécessite un cathétérisme (1). Cette situation peut altérer la qualité de vie et provoquer des lésions rénales (2). Une variété de médicaments utilisés pour le traitement des symptômes peuvent contribuer à la rétention urinaire. Ce Fast Fact passera en revue la RAU induite par les médicaments et proposera des stratégies de prise en charge.

Caractéristiques cliniques et évaluation Les signes et symptômes de la RAU comprennent une douleur et une sensibilité vésicale/suprapubienne et une incontinence par regorgement d’apparition récente. La présence d’une RAU doit être évaluée chez les patients âgés qui développent un délire, en particulier s’ils ont une démence sous-jacente. Les médicaments sont une cause fréquente de RAU. Les étiologies non médicamenteuses courantes comprennent l’hypertrophie bénigne de la prostate, les tumeurs malignes (p. ex. compression épidurale de la moelle épinière), la vessie neurogène et l’impaction fécale. Il existe peu de données sur l’incidence de la RAU en soins palliatifs. Cependant, une petite étude d’observation a montré que 15 % des patients admis dans un grand programme de soins palliatifs présentaient une rétention urinaire (3). Contrairement à la RAU, la rétention urinaire chronique est difficile à définir car les volumes d’urine varient considérablement d’un patient à l’autre. La rétention urinaire chronique est souvent le résultat d’une affection neurologique chronique ou d’une hypertrophie bénigne de la prostate. Une différence essentielle entre la rétention urinaire aiguë et chronique est que la rétention urinaire chronique est souvent asymptomatique et rarement douloureuse en raison de la distension progressive de la vessie au fil du temps. Les symptômes courants de la rétention urinaire chronique sont la fréquence, l’hésitation et la diminution de la force du jet d’urine (4).

Médicaments associés à la RAU Les médicaments ayant des propriétés anticholinergiques (par exemple, les antipsychotiques, les antihistaminiques et de nombreux antiémétiques et antidépresseurs) ainsi que les opioïdes et les anesthésiques sont fréquemment associés à la RAU. Les autres médicaments comprennent les alpha-agonistes, les benzodiazépines, les AINS, les relaxants du détrusor (par exemple, l’oxybutynine) et les antagonistes des canaux calciques. Les patients âgés sont plus à risque en raison de la prévalence accrue de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) et de la polypharmacie.

• Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont une cause méconnue de rétention. Une étude prospective a révélé que la rétention urinaire se produisait chez environ 10 % des patients à qui l’on prescrivait des ISRS et que ce symptôme conduisait souvent à l’arrêt du médicament (5).
• Les opioïdes provoquant une rétention urinaire sont reconnus depuis longtemps et sont surtout étudiés chez les patients adultes postopératoires où leur incidence est d’environ 25 % (6). Tous les opioïdes peuvent provoquer une rétention urinaire en raison de l’agonisme des récepteurs mu-opioïdes.

Le résidu post-mictionnel est le volume d’urine restant dans la vessie à la fin de la miction. L’étalon-or pour la mesure du PVR est un cathétérisme transurétral ; cependant, en raison de l’inconfort que cela implique, l’estimation non invasive du volume vésical via un scanner vésical portable est une alternative couramment utilisée, souvent réalisée par l’infirmière au chevet du patient. Les valeurs seuils délimitant ce qui constitue un RVP anormal sont mal comprises et les mesures du RVP à l’aide de scanners portables peuvent être inexactes en présence d’ascite (7). En général, les décisions de gestion clinique doivent être basées sur les symptômes du patient et les tendances des mesures du RVP plutôt que sur une mesure seuil stricte du RVP. Par exemple, une augmentation aiguë des valeurs du RVP de 200 ml à 450 ml dans le cadre d’une douleur ou d’un inconfort sus-pubien d’apparition aiguë est indicative d’une RAU, alors qu’un patient asymptomatique avec un RVP de 300 ml peut ne nécessiter aucune intervention.

Examen physique Une vessie distendue est palpable sous la forme d’une masse sus-pubienne sensible dès qu’elle a atteint un volume urinaire de 150 mL. Les vessies dont le volume dépasse 500 mL peuvent se manifester par une masse sus-pubienne visible chez les patients minces. Comme le volume normal d’une vessie est inférieur à 50 mL, la RAU peut passer inaperçue à l’examen physique, en particulier chez les patients obèses.

Gestion clinique La RAU peut constituer une urgence médicale ; par conséquent, ces patients doivent être sondés pour soulager la distension vésicale. En fonction de l’âge du patient, les patients doivent être traités soit par un cathétérisme à entrée et sortie suivi d’un essai de miction spontanée, soit être renvoyés chez eux avec une sonde vésicale à demeure pendant plusieurs jours à une semaine. Les patients âgés de plus de 75 ans et ceux dont le RVP est supérieur à 1 000 ml ont moins de chances de réussir à uriner après un cathétérisme unique. Les médicaments doivent être revus et les agents responsables doivent être arrêtés ou leur dose limitée. Si l’HBP est un facteur contributif, l’ajout de médicaments contre l’HBP, tels que les inhibiteurs de la 5-α réductase et les α-antagonistes, peut aider à améliorer le flux urinaire (6). Si un essai de miction spontanée échoue après l’ajustement des médicaments et plusieurs jours de cathétérisme, une orientation vers l’urologie est justifiée (8).

Pour les patients dont l’espérance de vie est limitée et pour lesquels les médicaments causaux ne peuvent être ajustés, le cathétérisme à demeure à vie ou le cathétérisme intermittent sont des options raisonnables. Bien que de nombreux cliniciens puissent considérer le cathétérisme comme un fardeau, une enquête menée auprès de patients atteints de vessie neurogène utilisant un cathétérisme à demeure à long terme ou un auto-sondage intermittent a révélé que la majorité des patients estimaient que l’utilisation du cathétérisme avait un impact positif sur la qualité de vie (9).

Stratégies de gestion pharmacologique nouvelles Si la pharmacothérapie incriminée ne peut pas être arrêtée, des pharmacothérapies ciblées peuvent être en mesure de contrer la rétention urinaire, bien que cette utilisation soit considérée comme expérimentale. Les antagonistes opioïdes tels que la naloxone et la méthylnaltrexone peuvent bloquer les récepteurs opioïdes et permettre une miction normale selon un rapport de cas et un seul essai contrôlé préclinique (10,11). Un rapport de cas a décrit l’inversion de la RAU liée au citalopram par l’ajout de mirtazapine (12).

1. C. Dawson, H. Whitfield. ABC de l’urologie. Les urgences urologiques en médecine générale. BMJ 1996 ; 312 : 838-840.
2. Thomas K, Chow K, Kirby RS. Rétention urinaire aiguë : une revue de l’étiologie et de la gestion. Cancer de la prostate Prostatic Dis. 2004;7(1):32-7.
3. Currow DC, Agar MR, To TH. Adverse events in hospice and palliative care : a pilot study to determine feasibility of collection and baseline rates. J Palliat Med. 2011 ; 14(3):309-14.

4. Negro CL, Muir GH. Rétention urinaire chronique chez les hommes : comment nous la définissons et comment elle affecte le résultat du traitement. BJU Int. 2012 Dec;110(11):1590-4.

1. Uher R, Rarmer A, Henigsberg N, et al. Effets indésirables des antidépresseurs. Br J Psychiatry. 2009 ; 195(3):202-210.
2. Verhamme K, Miriam C, Sturkenboom M, et al. Rétention urinaire induite par les médicaments : incidence, gestion et prévention. Sécurité des médicaments. 2008;31(5):373.
3. Asimakopoulos AD, De Nunzio C, et al. Measurement of post-void residual urine. Neurourologie et Urodynamique 2014 ; DOI 10.1002/
4. Sakakirbara R, Hattori T, et al. Trouble mictionnel dans la dis
5. Choong S, Emberton M. Rétention urinaire aiguë. BJU International. 2000 ; 85:186-201.
6. James R, Frasure HE, Mahaja ST. Le cathétérisme urinaire peut ne pas avoir d’impact négatif sur la qualité de vie des patients atteints de sclérose en plaques. ISRN Neurology. 2014. Article ID 167030.
7. Rosow CE, Gomery P, Chen TY, et al. Inversion du dysfonctionnement vésical induit par les opioïdes par la naloxone et la méthylnaltrexone par voie intraveineuse. Clin Pharmacol Ther. 2007 ; 82(1):48-53.
8. Garten L, Buhrer C. Reversal of morphine-induced urinary retention after methylnaltrexone. Arch Dis Cild Fetal Neonatal Ed. 2012 ; 97(2):F151-3.
9. Lenze EJ. Inversion de la rétention urinaire associée aux ISRS avec une augmentation de la mirtazapine. J Clin Psychopharmacology. 2012 ; 32(3):434.

Affiliation de l’auteur : Centre médical de l’Université de Pittsburgh, Pittsburgh, PA

Conflits d’intérêts : L’auteur n’a divulgué aucun conflit d’intérêts pertinent.

Historique de la version : Publié en février 2015 ; réédité en septembre 2015 par Sean Marks MD.