Reconstruction autologue ou « lambeau »

La reconstruction autologue (parfois appelée reconstruction autogène) utilise des tissus — peau, graisse et parfois muscle — provenant d’un autre endroit de votre corps pour former une forme de sein. Le tissu (appelé « lambeau ») provient généralement du ventre, du dos, des fesses ou de l’intérieur des cuisses pour créer le sein reconstruit.

Le tissu peut être complètement séparé de ses vaisseaux sanguins d’origine et être ramassé et déplacé vers son nouvel emplacement dans votre poitrine. C’est ce qu’on appelle fréquemment un « lambeau libre ». Ou le tissu peut rester attaché à ses vaisseaux sanguins d’origine et être déplacé sous votre peau vers votre poitrine. C’est ce qu’on appelle souvent un « lambeau pédiculé ». Dans les deux types, le tissu est formé en forme de sein et cousu en place.

Parce que les lambeaux pédiculés existent depuis plus longtemps et sont plus faciles à faire, ils ont tendance à être plus largement disponibles. Les lambeaux libres nécessitent que votre chirurgien plastique ait des compétences en microchirurgie, ce qui implique de fixer les vaisseaux sanguins du lambeau de tissu aux vaisseaux de la zone thoracique afin que le nouveau sein reçoive un apport sanguin suffisant. Tous les chirurgiens ne sont pas formés à ce type de chirurgie.

La reconstruction mammaire à l’aide de tissus provenant d’un autre endroit de votre corps est populaire car elle dure généralement toute la vie. Les implants doivent normalement être remplacés après 10 ou 20 ans. De plus, le tissu de votre ventre, de vos fesses et de la partie supérieure de vos cuisses est très similaire au tissu mammaire, constitue un bon substitut et peut sembler tout à fait naturel. Mais comme pour la reconstruction par implants, le nouveau sein n’aura que peu, voire pas, de sensation.

Vous pouvez avoir une reconstruction par lambeaux en même temps que la mastectomie (reconstruction immédiate), après la mastectomie et d’autres traitements (reconstruction différée), ou vous pouvez avoir l’approche par étapes, qui implique qu’une partie de la chirurgie reconstructive soit faite en même temps que la mastectomie et qu’une autre soit faite après (reconstruction différée-immédiate).

Dans cette section, vous pouvez en savoir plus sur les différentes procédures de lambeaux. Les initiales dans les noms ci-dessous font référence à la source de tissu spécifique.

Reconstruction par lambeau à l’aide de tissu de votre abdomen (ventre, bidon) :

• DIEP Flap
• SIEA Flap
• Tram Flap

Beaucoup de femmes sont satisfaites de la reconstruction mammaire à l’aide de tissu du ventre, car c’est comme avoir une plastie abdominale pour reconstruire un sein.

Reconstruction par lambeau à l’aide de tissus du dos :

• Latissimus Dorsi Flap : This approach almost always requires an implant, too, so it is not purely a flap reconstruction.

Flap reconstruction using tissue from your hip/buttocks:

• IGAP Flap
• SGAP Flap/Hip Flap

Flap reconstruction using tissue from your thighs:

• PAP Flap
• TUG Flap

Multi-component/ »hybrid » flap reconstruction using tissue from abdomen/hips:

• Body Lift Perforator Flap
• Stacked DIEP Flap
• Stacked/ »Hybrid » GAP Flap

Autologous breast reconstruction using fat tissue removed from your abdomen, buttocks, and/or thighs by liposuction:

• Fat Grafting

The donor site for the tissue used for your flap reconstruction depends on a number of factors, including:

• Body type: If you have enough extra tissue in one place to recreate the breast, the location of that tissue can influence the type of flap reconstruction you have (such as TRAM, DIEP, GAP). Si vous êtes mince, il se peut que vous n’ayez pas assez de tissu supplémentaire sur votre ventre pour un lambeau TRAM, DIEP ou SIEA et votre médecin peut vous recommander un lambeau GAP, TUG, PAP ou latissimus dorsi. Le lambeau de latissimus dorsi est presque toujours associé à un implant. Les centres spécialisés peuvent être en mesure d’utiliser plusieurs petits lambeaux pour un ou les deux seins chez les femmes minces qui souhaitent éviter l’utilisation d’implants. Ces lambeaux superposés ou « hybrides » (lambeaux superposés DIEP, body lift perforateur et lambeaux superposés GAP) peuvent souvent créer un volume suffisant pour les femmes très minces. Ils ne sont cependant pas largement disponibles.
• Taille des seins : Si vos seins sont volumineux, vous devrez peut-être utiliser le site donneur qui a le plus de tissu supplémentaire disponible. Les techniques empilées ou « hybrides » peuvent être utilisées pour fournir plus de volume si nécessaire. Ou encore, une reconstruction par lambeau pourrait être combinée avec un implant.
• Si vous prévoyez de tomber enceinte : Si vous prévoyez de tomber enceinte après votre reconstruction mammaire, il se peut que vous ne puissiez pas bénéficier d’un lambeau TRAM, car l’étirement du ventre pendant la grossesse peut exercer une trop grande pression sur la paroi abdominale et l’incision pratiquée pour retirer le tissu du lambeau. La chirurgie par lambeau TRAM utilise une partie du muscle de la partie inférieure de l’abdomen. Le lambeau DIEP ou SIEA, qui utilise uniquement le tissu du ventre (pas de muscle), peut offrir une paroi abdominale plus favorable à la grossesse après la reconstruction. De nombreuses femmes ont eu des grossesses saines et sans problème après ces interventions. Vous pourriez également utiliser des tissus provenant d’un autre site donneur, comme les fesses ou les cuisses.
• Hôpitaux et chirurgiens plasticiens de votre région : La reconstruction par lambeau nécessite des techniques chirurgicales spéciales, notamment la microchirurgie pour rattacher les vaisseaux sanguins du lambeau après sa mise en place dans la poitrine, et tous les chirurgiens n’en ont pas l’expérience. Si la reconstruction par lambeau vous tient à cœur, vous devrez peut-être faire des recherches pour trouver les chirurgiens et les établissements qui offrent ce que vous voulez. Votre médecin pourra peut-être vous orienter vers des chirurgiens plasticiens spécialisés dans certains types de reconstruction. Si vous devez parcourir une certaine distance pour cette chirurgie, parlez-en à votre assureur pour vous assurer que vous êtes couvert.

Ce qu’il faut savoir sur la reconstruction par lambeaux : Les effets physiques de chaque type de reconstruction autologue sont très individuels en fonction de votre corps, de votre amplitude de mouvement, de votre force physique et de vos activités quotidiennes normales.

• N’oubliez pas que pendant que vous guérissez de la chirurgie, il y aura au moins deux et peut-être quatre zones du corps qui guérissent en même temps — votre ou vos seins reconstruits et le ou les sites du tissu donneur, selon qu’un ou les deux seins sont reconstruits en même temps. Certaines femmes peuvent également subir une biopsie du ganglion sentinelle ou une dissection du ganglion axillaire en même temps, ce qui signifie une incision supplémentaire.
• Avec tous les types de reconstruction (implant et lambeau), il n’y a pas d’option « une fois et c’est fait » : Il y a presque toujours une intervention ultérieure pour effectuer des ajustements, parfois appelés « travaux de finition ». Il s’agit par exemple de la reconstruction du mamelon, du remodelage d’un lambeau, du retrait de graisse supplémentaire d’un site donneur ou du repositionnement d’un implant. Habituellement, aucun de ces ajustements n’est absolument nécessaire, alors parlez à votre chirurgien de vos préférences.
• Si vous prenez ou perdez du poids, la taille d’une reconstruction par lambeau peut changer en même temps que le reste de votre corps. Le ou les seins deviendront plus grands ou plus petits en fonction des changements de votre corps.
• Les reconstructions par lambeau tolèrent mieux la radiothérapie que les implants seuls. Si la radiothérapie fait partie de votre plan de traitement, assurez-vous d’en discuter avec votre chirurgien plasticien.
• Une fois que du tissu est utilisé pour construire un lambeau, le tissu de cette même zone ne peut plus être utilisé à l’avenir.

Vous pourriez trouver utile de parler à quelqu’un qui a subi le type de reconstruction que vous voulez de son processus de décision, de ses médecins et de sa satisfaction quant aux résultats. The Breastcancer.org Discussion Boards are a great place to find someone who’s had the same type of reconstruction you’re considering.

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