Remplacement des valves cardiaques : 5 faits importants
Lorsque la maladie des valves cardiaques progresse au point d’être grave et que l’anatomie de la valve n’est pas réparable, la valve cardiaque défectueuse doit être remplacée. À ce moment-là, les patients et leurs équipes médicales devront décider du type de valve de remplacement à utiliser.
Typiquement, le choix se fait entre des valves cardiaques mécaniques et des valves cardiaques tissulaires. Les remplacements de valves mécaniques sont fabriqués à partir de matériaux très durables tels que le titane et le carbone. Les remplacements de valvules cardiaques tissulaires, également appelés valvules biologiques ou bioprothétiques, sont prélevés sur des porcs (valvules cardiaques porcines) ou construits à partir du sac tissulaire (le péricarde) entourant le cœur d’une vache (bovin).
Les valvules mécaniques et tissulaires sont toutes deux conçues pour imiter la fonction d’une valvule cardiaque naturelle et saine
Entendre « valvule porcine » ou « valvule de vache » comme choix d’options de remplacement de valvules cardiaques peut être assez particulier, voire alarmant pour un patient. Cependant, par une étrange coïncidence évolutive, les valves humaines et les valves de vache sont très similaires en termes de physiologie tissulaire, ce qui en fait un choix fréquent pour le remplacement des valves cardiaques.
Quel est le processus pour créer un remplacement de valve cardiaque en utilisant le tissu du péricarde d’une vache ? Quels sont les avantages et les inconvénients des remplacements de valves de vache ? Pour le savoir, poursuivez votre lecture ci-dessous !
Récolte du tissu de la valve de vache
Contrairement au remplacement de la valve d’un porc, une valve de vache utilise le tissu du cœur de la vache – et non la structure réelle de la valve cardiaque elle-même.
La taille d’une valve de vache réelle est trop grande par rapport à une valve cardiaque humaine. Une valve de vache ne rentrerait pas dans un cœur humain.
En fait, la structure de la valve bovine (par exemple l’annulus) n’est pas du tout utilisée. Au lieu de cela, au cours d’un processus de fabrication très sophistiqué, le tissu du péricarde de la vache (le sac de tissu résistant qui entoure le cœur de la vache) est utilisé pour créer les feuillets qui s’ouvrent et se ferment lorsque le sang circule dans la nouvelle valve cardiaque de remplacement.
Une fois que le sac tissulaire est retiré de la vache, il est traité pour lui donner la forme appropriée et, pour la plupart des valves, il est traité chimiquement au glutaraldéhyde – un désinfectant utilisé pour tuer les germes – afin de préserver le tissu et d’éliminer toute cellule vivante qui pourrait amener l’organisme du patient à rejeter la valve après son implantation dans le corps humain.
La valve de vache nouvellement construite peut également être traitée avec une solution et/ou un procédé de construction anti-calcium qui permet de réduire l’une des principales causes de la maladie des valves cardiaques connue sous le nom de sténose.
Par exemple, le procédé Linx AC4 sur la valve cardiaque Trifecta GT d’Abbott Laboratories empêche la liaison des molécules de calcium aux molécules de graisse sur les feuillets de la valve.
La valve cardiaque INSPIRIS RESILIA d’Edwards Lifesciences utilise plusieurs technologies inédites pour améliorer la durabilité. Cette valve n’est pas conservée dans le glutaraldéhyde.
Récemment, la FDA a approuvé la valve aortique sans suture Perceval de LivaNova qui peut être livrée et fixée dans le cœur plus rapidement que les valves traditionnelles. En utilisant ce remplacement de valve de vache, les patients sont souvent sur la machine cœur-poumon pendant une période plus courte.
Préalablement à l’implantation, les remplacements de valves de vache subissent des tests de qualité rigoureux pour s’assurer que la valve est suffisamment durable pour être utilisée en chirurgie.
Remplacement de la valve de vache par chirurgie à cœur ouvert
L’approche traditionnelle du remplacement de la valve cardiaque est le remplacement chirurgical de la valve ou chirurgie à » cœur ouvert « .
Le patient est placé sous anesthésie générale. Le chirurgien pratique une incision dans la poitrine pour accéder au cœur par une sternotomie médiane, qui est la division et l’écartement du sternum. La chirurgie à cœur ouvert nécessite l’utilisation d’une machine cœur-poumon pour arrêter le cœur. La machine cœur-poumon fait le travail pour le cœur pendant qu’il est arrêté. Cela permet au chirurgien d’accéder à la valve cardiaque malade. Le chirurgien retire alors la valve endommagée et la remplace par la nouvelle valve.
Après le remplacement de la valve, le cœur est remis en marche et l’incision est refermée.
Chirurgie de remplacement de la valve de vache : Remplacement de la valve aortique par cathéter (TAVR)
Lors d’une intervention TAVR, le chirurgien insère un tube fin comme un crayon, appelé gaine, dans une artère fémorale de la jambe. À travers cette gaine, le chirurgien utilise le guidage par image pour envoyer un cathéter à ballonnet dans l’artère jusqu’à la valve aortique. Le ballonnet est gonflé pour ouvrir la valve cardiaque endommagée, puis dégonflé et retiré.
Puis, le chirurgien place la valve cardiaque transcathéter sur un ballonnet dégonflé sur un tube très fin et l’enfile jusqu’à la valve aortique. Une fois positionné dans la valve aortique, le ballon est gonflé, dilatant la nouvelle valve à l’intérieur de celle qui est malade.
Votre chirurgien retire votre valve cardiaque endommagée et implante la valve de vache bioprothétique à sa place. La valve implantée commence immédiatement à s’ouvrir et à se fermer, permettant au sang de quitter le cœur et l’empêchant de s’infiltrer à nouveau. Le ballon est ensuite dégonflé et le système d’administration est retiré. La nouvelle valve cardiaque commence à fonctionner immédiatement.
Le cœur du patient bat tout au long de l’intervention.
Voici l’histoire de la réussite de Jean Frank, une adepte du yoga qui a récemment bénéficié d’un TAVR.
Dois-je opter pour une valve mécanique ou tissulaire ?
Le choix d’un patient entre un remplacement de valve cardiaque mécanique ou tissulaire implique de peser les principaux avantages et inconvénients des deux types de valve.
Votre chirurgien et votre équipe médicale peuvent vous guider en fonction de plusieurs facteurs et critères, notamment : La santé, l’état unique du cœur et de la valve, l’âge, le sexe, le mode de vie et l’espérance de vie.
Remplacement mécanique de valve cardiaque
Certaines études ont montré que les receveurs de valves cardiaques rapportent la même qualité de vie, qu’ils reçoivent une valve mécanique ou tissulaire de remplacement.
Quels sont les avantages des valvules de vache ?
Un avantage majeur des valvules de tissu est que les remplacements de valvules de vache ne nécessitent généralement pas de médicaments anticoagulants à long terme (par exemple, warfarine, Coumadin) pour prévenir le développement de caillots sanguins qui peuvent se former sur la nouvelle valve.
Pour la plupart des patients porteurs d’une valve tissulaire, la prise d’une aspirine par jour peut être un traitement suffisant, tandis que d’autres patients ne prennent aucun anticoagulant.
Par rapport aux valves mécaniques, les valves tissulaires n’augmentent pas la probabilité de formation de caillots et de saignements graves. Les valves tissulaires sont donc plus adaptées aux patients qui présentent un risque élevé de coagulation ou de saignement.
Les femmes qui envisagent d’avoir des enfants peuvent également préférer une valve tissulaire car, pour la plupart des patientes, l’utilisation de la warfarine pendant la grossesse n’est pas conseillée en raison du risque de malformations fœtales.
Quels sont les inconvénients des valves tissulaires ?
La durabilité est l’une des principales considérations pour les patients lors du choix d’un dispositif de remplacement des valves cardiaques. Bien que de nouvelles technologies soient conçues et testées, les remplacements de valves de vache durent généralement entre 10 et 20 ans. Le principal avantage des valves mécaniques est qu’elles sont très durables et qu’elles devraient durer toute la vie du patient.
Les patients plus jeunes (moins de 65 ans) qui optent pour une chirurgie de remplacement de la valve de vache peuvent avoir besoin d’une réopération à un moment ultérieur. Cette durabilité fait que les valves mécaniques sont préférées chez les patients plus jeunes qui, autrement, auraient probablement besoin de réopérations ultérieures.
Un autre inconvénient des remplacements de valves de vache est que les valves en tissu animal sont souvent plus susceptibles de calcification sur les feuillets de la valve après une opération de remplacement de la valve cardiaque. Cela peut entraîner une détérioration.
Certains inconvénients recoupent les remplacements de valves mécaniques et tissulaires : Par exemple, les patients dont les valves cardiaques ont été remplacées courent un risque accru de développer une infection de la valve, connue sous le nom d’endocardite.
Les remplacements de valves de vache peuvent être une excellente option pour les patients
Environ 65 000 remplacements de valves cardiaques sont effectués chaque année aux États-Unis pour des pathologies telles que la sténose aortique et la sténose mitrale. Grâce aux entreprises médicales qui développent de nouvelles technologies et solutions valvulaires, les patients se voient proposer une incroyable variété d’options de remplacement de valves cardiaques.
Les remplacements de valves de vache sont un choix populaire pour les patients. These bovine valves can restore blood flow in the heart which ultimately provides patients a wonderful possibility of returning to their normal lifestyle with a healthy heart.
Keep Learning About Heart Valve Replacements
To help educate and empower you about heart valve replacement devices, you may also like:
- Trifecta GT Earns FDA Approval with Great Hemodynamics
- Sutureless Tissue Valves: Perceval Gets FDA Approval
- Mick Jagger’s Heart Valve Surgery: 5 Facts To Know
- Meet Patients Like You In Our Community!
Page last updated: September 17, 2020
American Heart Association, Options and Considerations for Heart Valve Surgery. heart.org/heartvalvesurgery
St. Jude Medical. https://www.sjm.com/en/patients/heart-valve-disease/treatment-options/heart-valve-replacement?clset=af584191-45c9-4201-8740-5409f4cf8bdd%-c2a6-4e4c-844b-d0dd6899eb3a
Stanford Medicine. https://sm.stanford.edu/archive/stanmed/2014spring/article6.html
US National Library of Medicine National Institutes of Health. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4526499/ Very Well Health.
Very Well Health
https://www.verywellhealth.com/heart-valve-replacements-3156939
Claret Medical
https://www.claretmedical.com/intl-replacing-aortic-valve-savr-vs-tavi/
NCBI
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5808613/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMvfC4989657/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5961329/
Your Health Plus. « How Cows Are Helping Save Hearts. » https://yourhealthplus.suttereastbay.org/2012/08/02/heart-valves/
Microscopy UK
https://www.microscopy-uk.org.uk/mag/artnov10macro/Kaitlin_Corbin/KCorbin_heart_valves.html