Remplacement total de l’articulation de l’ATM

Indications : Résection post-tumorale, post-traumatisme/fracture, microsomie, articulations mutilées chirurgicalement, anklose, articulations dégénérées serveur.

Description : Le remplacement total de l’articulation de l’ATM (TJR) est une chirurgie articulaire ouverte réalisée chez les patients qui présentent des douleurs intolérables et/ou irréductibles de l’ATM et des lésions articulaires graves. La plupart des patients ont échoué à de multiples modalités de traitement antérieures, y compris un traitement non chirurgical et souvent plusieurs interventions chirurgicales. Les TJR comprennent le remplacement du condyle par du métal ou une greffe de côte, le

Une chirurgie TJR de l’ATM nécessite deux incisions. Une incision supérieure est pratiquée sur la zone articulaire, devant l’oreille. Une incision inférieure est pratiquée dans un pli de peau (s’il existe) dans la partie supérieure du cou. L’incision supérieure s’étend généralement de l’intérieur de la zone des favoris, puis devant le sommet de l’oreille et enfin dans l’oreille elle-même. La partie qui s’étend dans l’oreille est placée à cet endroit pour cacher l’incision à la vue. Ce « lambeau de peau » est ensuite réfléchi vers l’avant pour exposer les couches sous-jacentes. La couche de fascia est exposée et réfléchie, exposant ainsi la capsule de l’ATM. La capsule est ouverte et les os de l’articulation examinés, une attention particulière étant portée à l’identification des surfaces rugueuses, des arêtes vives, des cavités ou des anomalies anatomiques. Le disque (ménisque) a généralement été retiré lors d’une précédente intervention chirurgicale.

L’incision inférieure est ensuite pratiquée à travers les tissus du cou jusqu’à rencontrer la mandibule (mâchoire inférieure). Cette incision expose la partie de la mâchoire inférieure où la prothèse condylienne est vissée en place. L’incision inférieure est reliée à l’incision supérieure par un tunnel sous les tissus.

La fosse (cavité) est lissée à l’aide d’outils électriques. Le condyle est coupé pour laisser la place au remplacement métallique. La prothèse de la fosse est placée dans la fosse naturelle et maintenue en place à l’aide de fils ou de vis. Le condyle est ensuite ajusté en position et fixé à la mâchoire inférieure à l’aide de deux ou trois vis. La plupart des prothèses articulaires sont désormais fabriquées sur mesure pour chaque patient.

Dans le cas d’une greffe de côte, au lieu d’implanter des « prothèses », le condyle est coupé et une section de la côte des patients est fixée à sa place. Cette greffe de côte agit comme un nouveau condyle au sein de l’articulation.

Juste avant les incisions, les mâchoires du patient sont souvent câblées ensemble. Ceci est fait de sorte que lorsque la procédure de l’ATM TJR est effectuée, les dents seront dans la bonne position. Les mâchoires seront câblées ensemble généralement pendant quelques jours à une semaine après la chirurgie.

L’incision supérieure est similaire à la partie avant d’une incision de lifting et est donc très esthétique. Habituellement, la seule partie visible de la cicatrice se trouve juste devant la partie supérieure de l’oreille. Le reste de la cicatrice est caché dans la zone des pattes et à l’intérieur de l’oreille. L’incision inférieure est généralement bien camouflée par le pli de peau dans lequel elle se trouve. Habituellement, les incisions sont presque entièrement indétectables.

Soins post-procédure : Thérapie thermique, médicaments contre la douleur, kinésithérapie agressive y compris la CPM, suivi étroit et fréquent, évaluation annuelle avec imagerie

(Veuillez consulter notre page Réhabilitation post-chirurgicale pour plus d’informations.)