Revue de l’arrêt respiratoire
L’arrêt respiratoire signifie simplement l’arrêt de la respiration. Dans le cadre de l’ACLS, l’arrêt respiratoire signifie généralement que les respirations d’un patient sont complètement absentes ou inadéquates pour maintenir l’oxygénation, mais qu’un pouls est présent.
La prise en charge de l’arrêt respiratoire comprend les interventions suivantes :
Donner de l’oxygène
Ouvrir les voies aériennes
Proviser une ventilation de base
Proviser une assistance respiratoire avec l’utilisation de voies aériennes artificielles (OPA et NPA)
Succionner pour maintenir des voies aériennes dégagées
Maintenir les voies aériennes avec des voies aériennes avancées
Pendant l’arrêt respiratoire, le prestataire ACLS doit éviter d’hyperventiler le patient. L’hyperventilation consiste à fournir trop de respirations par minute ou un volume trop important par respiration pendant la ventilation. L’hyperventilation peut entraîner une augmentation de la pression intrathoracique, une diminution du retour veineux vers le cœur, une diminution du débit cardiaque et une augmentation de l’inflation gastrique, ce qui peut diminuer la probabilité de résultats positifs.
Pour les patients ayant un rythme perfusé, délivrer 1 respiration toutes les 5 à 6 secondes.
Ouvrir les voies respiratoires
La cause la plus fréquente d’obstruction des voies respiratoires chez un patient qui ne réagit pas est la perte de tonus des muscles de la gorge. Lorsque la perte de tonus des muscles de la gorge se produit, la langue peut tomber en arrière et obstruer les voies respiratoires.
Ce type d’obstruction est facilement évité avec une technique de base d’ouverture des voies respiratoires appelée l’inclinaison de la tête-levée du menton. Dans le cas où une lésion de la colonne vertébrale est suspectée, la manœuvre de poussée de la mâchoire peut être utilisée. Cette manœuvre de poussée de la mâchoire permet au prestataire BLS/ACLS de maintenir une colonne cervicale stable.
ACLS Ventilation
Il existe 5 compétences de base en matière de voies aériennes utilisées pour ventiler un patient. Les compétences de ventilation de base sont abordées dans le cours BLS et ne seront pas abordées en détail ici. Voici une liste des 5 compétences de base en matière de voies aériennes : 1.) Inclinaison de la tête – soulèvement du menton ; 2.) Poussée de la mâchoire sans extension de la tête pour éviter une éventuelle lésion de la colonne cervicale ; 3.) Ventilation bouche à bouche ; 4.) Dispositif bouche-à-bouche (à l’aide d’un masque de poche) ; et 5.) Ventilation par masque à poche.
Ventilation par masque à poche
La ventilation par masque à poche est la méthode la plus courante pour assurer une ventilation en pression positive. Les voies aériennes oropharyngées et les voies aériennes nasopharyngées peuvent être utilisées comme adjuvants pour améliorer l’efficacité de la ventilation du patient. Les voies aériennes oropharyngées ne doivent être utilisées que sur un patient inconscient, car elles peuvent provoquer des bâillements et des vomissements chez un patient conscient. La voie aérienne nasopharyngée peut être utilisée sur le patient inconscient ou sur le patient semi-conscient et est également indiquée si un patient présente un traumatisme massif autour de la bouche ou un câblage des mâchoires.
Aspiration
Si les voies aériennes sont maintenues avec les compétences de base en matière de voies aériennes énumérées ci-dessus, le sang, les sécrétions et les vomissements deviennent les principales causes d’obstruction des voies aériennes chez le patient inconscient. L’aspiration doit être utilisée pour dégager les voies aériennes si elles sont obstruées par ces fluides corporels.
Limiter l’aspiration orale et endotrachéale à 10 secondes ou moins pour réduire les risques d’hypoxémie. Surveillez les changements de fréquence cardiaque, car l’aspiration oropharyngée peut provoquer une stimulation vagale entraînant une bradycardie.
Voies aériennes avancées
Les voies aériennes avancées utilisées pendant les ACLS comprennent le Combitube, le LMA (Laryngeal mask airway), le tube laryngé et le tube ET (endotracheal tube). Une fois qu’une voie aérienne avancée est en place, les compressions thoraciques ne sont plus interrompues pour les ventilations. Une respiration doit être effectuée toutes les 6 secondes (10 respirations par minute).
Vous devez disposer d’un temps suffisant pour vous entraîner avec ces dispositifs lors de votre formation ACLS avant le test de mégacode ACLS.
Il est important que vous puissiez vous exercer à utiliser ces dispositifs.