Rhume et fièvre suivis d’une gêne thoracique

Quelle est votre interprétation de cet ECG ?

Un homme de 47 ans se présente avec une histoire de cinq jours de gêne thoracique qu’il décrit comme vague et douloureuse mais non douloureuse. L’inconfort n’irradie pas vers son bras ou son cou et n’est pas affecté par l’activité. Selon le patient, il y a environ six semaines, il a développé un rhume viral sévère qui l’a cloué au lit pendant plusieurs jours. Pendant sa maladie, sa température a atteint 102°F pendant trois ou quatre jours et il a développé une éruption cutanée qui est tombée à peu près au même moment que sa fièvre. Il était essoufflé à l’époque, mais plus maintenant. Il ajoute cependant que s’il prend une grande respiration, tousse ou éternue, il ressent une douleur fulgurante sous le sternum. Les antécédents médicaux sont remarquables : hypertension, diabète de type 2 et syndrome de Wolff-Parkinson-White. Les antécédents chirurgicaux comprennent une réparation d’une hernie inguinale gauche à l’âge de 6 ans, une appendicectomie pour une appendicite aiguë à l’âge de 13 ans et une ablation par cathéter réussie à l’âge de 24 ans. Le patient, un camionneur longue distance, est sur la route cinq jours par semaine et rentre chez lui le week-end. Il est marié et a quatre enfants adolescents. Il ne fume pas et ne consomme pas de drogues récréatives ; l’entreprise pour laquelle il travaille effectue des contrôles anti-drogue hebdomadaires et offre des incitations financières aux employés qui ne fument pas. Les antécédents familiaux révèlent que son père est décédé à l’âge de 68 ans de complications liées au diabète. Sa mère, âgée de 64 ans, est vivante et en bonne santé et n’a aucun problème de santé à sa connaissance. Ses grands-parents sont décédés, et il n’a aucune information sur leurs antécédents médicaux. Sa liste de médicaments comprend du métoprolol, du glyburide et de la metformine. Il n’a pas d’allergies médicamenteuses connues. L’examen des systèmes révèle qu’il a récemment développé un abcès sur sa fesse gauche qu’il dit devoir faire soigner. Il porte des lunettes et a plusieurs dents avec des caries dentaires. Il nie tout symptôme suggérant une neuropathie diabétique. Le reste de l’examen est normal. L’examen physique révèle qu’il pèse 228 livres et mesure 76 pouces. Les signes vitaux comprennent une tension artérielle de 138/84 mm Hg, un pouls de 80 battements/minute et régulier, une fréquence respiratoire de 14 respirations/min-1, une température de 99°F et une saturation en oxygène de 97 % à l’air ambiant. Les résultats physiques pertinents comprennent des poumons clairs bilatéralement et un frottement sur tout le précordium. L’abdomen est mou et non sensible. Il y a un abcès de 1 cm situé à 2 cm à gauche du sacrum qui est fluctuant et sensible à la palpation. Il n’y a pas d’œdème périphérique. Tous les pouls sont présents et forts bilatéralement, et il n’y a pas de résultats neurologiques focaux. Les tests de laboratoire révèlent une chimie sanguine normale. L’hémogramme complet est remarquable avec un taux de globules blancs de 12 000 cellules/µL. Compte tenu du frottement, un ECG est réalisé. Il montre une fréquence ventriculaire de 82 battements/min, un intervalle PR de 130 ms, une durée QRS de 90 ms, un intervalle QT/QTc de 442/516 ms, un axe P de 78°, un axe R de 59° et un axe T de 73°. Quelle est votre interprétation de cet ECG ?