Shoulder dislocation

The shoulder dislocation (more accurately termed a glenohumeral joint dislocation) involves separation of the humerus from the glenoid of the scapula at the glenohumeral joint.

This article contains a general discussion on shoulder dislocation. For specific dislocation types please refer to the following articles:

• anterior shoulder dislocation (95% of shoulder dislocations)
• posterior shoulder dislocation
• inferior shoulder dislocation

Epidemiology

Sex distribution is bimodal and relative incidence is dependent on patient age. Younger patients tend to be male and injury is often related to sporting trauma:

• younger: 20-30 years (male to female ratio of 9:1)
• older: 60-80 years (female to male ratio of 3:1)

Clinical presentation

Patients present with severe pain and restriction of movement of the shoulder. La majorité des personnes qui présentent une luxation de l’épaule le font après un traumatisme, par exemple un traumatisme sportif, une agression, une crise, une chute.

Il est utile de déterminer si la luxation est aiguë, chronique ou récurrente.

Pathologie

Étiologie

L’épaule est exceptionnellement maniable et sacrifie la stabilité pour permettre une augmentation de la fonction. Sa fosse glénoïde peu profonde, ses ligaments glénohuméraux relativement faibles et sa capsule redondante la rendent particulièrement susceptible de se luxer. C’est la grande articulation la plus fréquemment luxée ; en fait, c’est l’articulation la plus fréquemment luxée dans le corps 5. Environ la moitié des luxations articulaires majeures vues dans les services d’urgence concernent l’épaule 1.

La luxation de l’épaule se produit presque exclusivement à la suite d’un traumatisme. L’épaule est dans sa position la plus faible lorsqu’elle est en abduction et en rotation externe. Les blessures sportives et les collisions de véhicules à moteur sont des causes courantes.

Augmentation de l’incidence chez les patients qui ont déjà eu une blessure à l’épaule, et en particulier chez ceux qui se sont déjà luxés.

Le processus de luxation perturbe massivement le labrum, la capsule articulaire, les ligaments de soutien et les muscles. Cela est particulièrement vrai pour les luxations antérieures où il peut y avoir une lésion de la capsule antérieure, du labrum antérieur ou du tendon du biceps, ou une combinaison de ces éléments.

Anatomie pertinente

La glène est une extension en forme de soucoupe de l’omoplate. Sa forme signifie qu’elle offre un support osseux limité à l’articulation. La glène est augmentée par le labrum cartilagineux avec un soutien supplémentaire de la capsule articulaire, des ligaments environnants et des muscles de la coiffe des rotateurs. Le labrum, la capsule et les ligaments ont tendance à être plus forts chez les patients plus jeunes.

Type de luxation

Les luxations de l’épaule sont généralement divisées selon la direction dans laquelle l’humérus sort de l’articulation :

• anterior >95%
  • subcoracoid (majority)
  • subglenoid (1/3)
  • subclavicular (rare)
• posterior 2-4% 2
• inferior (luxatio erecta) <1%

Radiographic features

A shoulder x-ray series is sufficient in almost all cases to make the diagnosis, although CT and MR are often required to assess for the presence of subtle fractures of the glenoid rim or ligamentous/tendinous injuries respectively.

Plain radiograph

Anterior and inferior dislocations are usually simple diagnoses, with the humeral head and outline of the glenoid being incongruent.

Where the humeral head is displaced medially and overlies the glenoid, the dislocation is anterior.

Les luxations postérieures peuvent être difficiles à identifier sur une vue AP uniquement (comme cela peut être obtenu dans le cadre d’une étude secondaire d’un traumatisme), car la tête humérale se déplace directement vers l’arrière et la congruence peut sembler être maintenue (du moins à première vue).

Toutes les luxations devraient être facilement identifiées sur des vues Y trans-scapulaires. Lorsque la tête humérale est normalement alignée, elle se projette centrée sur le centre du Y formé par la coracoïde, la lame de l’omoplate et l’épine de l’omoplate (acromion).

Liste de contrôle du rapport

En plus de signaler la présence d’une luxation, un certain nombre de caractéristiques et de résultats associés doivent être recherchés et commentés :

• direction de la luxation
• fractures/lésions associées
• Lésion de Hill-.Sachs lesion
• bony Bankart lesion
• proximal humeral fracture
• clavicular fracture
• acromioclavicular joint disruption
• acromial fracture

It is also important to remember to scrutinise the ribs and portion of the lungs and mediastinum included in the film for unexpected findings (e.g. pneumothorax). Think about the soft tissue structures that might be injured, particularly the neurovascular bundle with inferior dislocations.

Treatment and prognosis

The only treatment option for a dislocated shoulder is a prompt reduction. This is usually performed in the Emergency Department following sedation and appropriate analgesia. Un certain nombre de techniques peuvent être utilisées pour réduire l’épaule.

La facilité de réduction dépend de l’âge et de la corpulence du patient (les gars plus jeunes et fortement bâtis seront plus difficiles à réduire) et du temps pendant lequel l’articulation a été luxée (plus longtemps elle est sortie, plus il est difficile de la remettre en place).

Le repos est nécessaire après une luxation, donc une immobilisation est requise : trois semaines pour les patients les plus jeunes (<30 ans, qui ont un taux de récidive très élevé) et 7-10 jours chez les patients plus âgés. Pendant cette période, des mouvements actifs doux doivent être effectués pour préserver l’amplitude des mouvements 4.

En règle générale, plus la durée de la luxation est courte, moins il y a de complications (taille de la lésion de Hill-Sachs, compromission neurovasculaire, etc.)

L’arthroscopie précoce, la réparation labrale et le débridement peuvent être utiles, en particulier chez les jeunes patients présentant une luxation antérieure dans laquelle il existe un taux élevé (jusqu’à 85%) de récidive 3.

Les luxations de l’épaule peuvent également être associées à de grandes déchirures de la coiffe des rotateurs dans les groupes d’âge plus élevés. L’incidence commence à augmenter vers l’âge de 40 ans et est particulièrement élevée chez les patients âgés de plus de 60 ans 6,7. La morbidité majeure associée aux déchirures massives de la coiffe des rotateurs non traitées dans ce groupe d’âge exige du clinicien qu’il s’assure activement que ces blessures ne passent pas inaperçues. Cela peut se faire par un examen clinique, à la recherche d’une faiblesse dans les muscles de la coiffe des rotateurs, ou radiologiquement avec une échographie ou une IRM. Les meilleurs résultats sont obtenus avec une réparation chirurgicale précoce de la coiffe des rotateurs 6.

Diagnostic différentiel

• Pseudodislocation de l’épaule : déplacement inférieur apparent de la tête humérale à partir d’une distension capsulaire secondaire à une grande hémarthrose/effusion.

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