Similitudes et différences entre les boues biliaires et les microlithiases : Leurs significations cliniques et physiopathologiques☆

Les termes de boue biliaire et de microlithiase de cholestérol (ci-après dénommée microlithiase) sont issus de différentes techniques de diagnostic et peuvent représenter différents stades de la maladie des calculs biliaires de cholestérol. Bien que la pathogénie de la boue biliaire et de la microlithiase puisse être similaire, la microlithiase pourrait être précédée par une boue biliaire, suivie d’une précipitation et d’une agrégation persistantes de cristaux de cholestérol solides, et finalement, de la formation de calculs biliaires. De nombreuses conditions cliniques sont clairement associées à la formation de boue biliaire et de microlithiase, notamment la nutrition parentérale totale, la perte de poids rapide, la grossesse, la transplantation d’organes, l’administration de certains médicaments et une variété de maladies aiguës et chroniques. De nombreuses études ont démontré une résolution complète des boues biliaires chez environ 40 % des patients, un schéma cyclique de disparition et de réapparition chez environ 40 % d’entre eux, et une évolution vers des calculs biliaires chez près de 20 %. Bien que seule une minorité de patients ayant une boue biliaire démontrée par échographie développent des calculs biliaires, la question de savoir si la microlithiase peut éventuellement évoluer vers des calculs biliaires de cholestérol reste controversée. Les boues biliaires et les microlithiases sont asymptomatiques chez la grande majorité des patients, mais elles peuvent provoquer des coliques biliaires, des cholécystites aiguës et des pancréatites aiguës. Les boues biliaires et les microlithiases sont le plus souvent diagnostiquées par échographie et la microscopie biliaire est considérée comme l’étalon-or pour leur diagnostic. Les mesures spécifiques visant à prévenir le développement des boues biliaires ne sont ni pratiques ni rentables dans la population générale. La cholécystectomie laparoscopique offre le traitement le plus définitif des boues biliaires. La sphinctérotomie endoscopique ou l’intervention chirurgicale sont efficaces pour la pancréatite induite par la microlithiase. L’acide ursodésoxycholique peut prévenir efficacement la récurrence des cristaux de cholestérol solides et réduire significativement le risque de pancréatite récurrente.