Solvons le refus des selles

Lorsque des parents font venir leur délicieux et verbal enfant de 3 ans pour avoir refusé de faire caca sur le pot, cela peut sembler risible. Mais avec l’arrivée imminente de l’école maternelle et le coût des couches, le refus des selles peut être une source d’aggravation majeure pour les familles ! Heureusement, le refus des selles est un problème que vous pouvez aider à résoudre.

Communément, un garçon en bonne santé et au développement typique se tient debout et urine dans les toilettes sans problème, mais se faufile derrière le canapé pour faire caca. Les girations des parents vont de la cajolerie à la punition, en passant par l’offre de voyages à Disney ! Les tempéraments enflammés peuvent préparer le terrain pour que le refus des selles devienne un jeu de pouvoir.

Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles le refus des selles peut donner des indices sur les tendances de l’enfant et de la famille et sur l’intervention pertinente. Nous devons toujours être attentifs aux problèmes médicaux rares tels que la maladie de Hirschsprung ou les traumatismes (des couvercles de toilettes claqués aux abus sexuels). Mais si l’apprentissage de l’utilisation des toilettes pour uriner et déféquer se fait généralement à peu près en même temps, il existe des pièges qui font que faire caca dans le pot est différent. Une selle imminente procure des sensations plus fortes et un avertissement plus précoce que l’urine et a tendance à venir à des moments réguliers, ce qui rend logique de commencer l’apprentissage des toilettes en s’asseyant sur le pot après les repas.

Mais une fois assis sur le pot, les selles peuvent nécessiter une certaine attente – ce qui n’est pas le fort typique des tout-petits ! Si courir pour s’asseoir présente une nouveauté au début et peut être renforcé par la célébration, cela devient rapidement routinier et ennuyeux. Les enfants très actifs ou très intenses détestent particulièrement que leur jeu soit interrompu par un passage aux toilettes. Les enfants oppositionnels ne joueront pas s’ils pensent que leurs parents s’en soucient ! Et contrairement à la miction, tout le monde peut inhiber la défécation suffisamment longtemps pour que l’envie passe. La rétention répétée de selles due au fait d’ignorer l’envie de déféquer rend les selles plus sèches et plus dures, ce qui entraîne des douleurs lorsqu’elles sont finalement évacuées. Une seule selle douloureuse fait que beaucoup de jeunes enfants décident de ne plus jamais aller aux toilettes. Une fissure rectale peut à la fois commencer

Ryan McVay/Thinkstock

ou compliquer le cycle de la rétention. Il n’y a pas de véritable substitut à un ramollissement de selles de force industrielle lorsque cela se produit. Je prescris du propylène glycol (Miralax) ou du psyllium (Naturcil) à des doses qui produisent 2-3 selles molles par jour avant d’essayer de travailler sur la composante comportementale. Un changement de régime alimentaire vers plus de fibres (popcorn, Fig Newtons, mini wheats, ou son) et de « fruits p » (pêches, poires, aPPles, graPes, ananas, prunes, aPricots) et d’eau est sain et utile à long terme, mais rarement suffisant pour le débouchage initial. Pour les enfants oppositionnels, vous devez ramollir les selles mais travailler sur la conformité générale avant de traiter spécifiquement le refus de selles.

Pendant le débouchage et l’établissement d’un nouveau modèle de selles, le tout-petit doit être remis en toute simplicité dans des couches (pas de pull ups) en disant « Oh bien, tu n’es tout simplement pas encore prêt pour les pantalons ». Placer de façon spectaculaire les précieux sous-vêtements de super-héros sur l’étagère du haut augmente la motivation (ou la promesse si aucun n’a été acquis). Il est essentiel de revenir aux couches sans faire honte à l’enfant, et toutes les personnes qui s’occupent de lui doivent y adhérer. Ils doivent être de bons « acteurs », en faisant comprendre qu’ils ne se soucient pas vraiment de la propreté pour réduire la lutte de pouvoir. Si le contrôle du caca est une bataille, seul l’enfant peut gagner !

Lorsque les selles molles se produisent plusieurs fois par jour, je suggère le « traitement M&M » : 1 pour s’asseoir, 2 pour faire pipi, et 3 pour faire caca = 6 M&M potentiels par épisode. Le « 1 pour s’asseoir » (la partie la plus facile), n’est pas douloureux et rétablit l’habitude de se conformer. N’oubliez pas que les M&Ms ne font pas le poids face à un jeu sur un iPad ! En notant l’heure des selles, le parent peut retirer les appareils électroniques ½ heure avant le caca attendu et restreindre l’enfant à une seule pièce de la maison avec un pot à proximité. Les parents peuvent interagir, mais doivent éviter d’en faire un moment de jeu gratifiant. Lorsque l’enfant utilise le pot plutôt que son pantalon, la restriction de la pièce est levée jusqu’à la prochaine fenêtre pour faire caca. S’il fait caca en dehors des toilettes, il reste restreint (et pas d’électronique) jusqu’à la prochaine fenêtre (même le lendemain).

Certains parents sont particulièrement sensibles à l’odeur et au désordre des selles et transmettent cette attitude à leur enfant en disant « Pouah, tu pues ! » ou « Je ne supporte pas ce désordre ! » ou même en confiant l’enfant à un autre soignant dans un geste de rejet. Ces messages ne sont pas pris en compte par l’enfant, qui peut alors ne pas vouloir s’occuper du désordre non plus. J’entraîne les parents à rester au moins neutres par rapport aux selles, en leur rappelant que :  » Votre enfant va devoir faire caca toute sa vie ! « 

Exiger une couche et obtenir ensuite l’intimité particulière du nettoyage des fesses peut être renforçant. S’il y a un frère ou une sœur plus jeune, le changement de couche peut être une occasion souhaitée pour le tout-petit de régresser et de conserver certains  » privilèges de bébé.  » D’autres indices de cette dynamique sont la succion du pouce, le langage enfantin, le fait de s’accrocher ou d’être dur avec son frère ou sa sœur. Pour résoudre ce problème, il faut notamment prescrire de « materner » le tout-petit en le tenant dans les bras, en le berçant, en lui parlant comme à un bébé, en lui offrant une sucette et en le nourrissant pendant le temps privilégié quotidien entre parent et enfant. Cela peut sembler fou aux parents qui souhaitent que leur enfant devienne un adulte, mais je leur promets que l’enfant ne reviendra pas en arrière ! Cela répond à la crainte profonde de l’enfant de ne plus pouvoir bénéficier de la sollicitude de la petite enfance.

Vous avez peut-être remarqué que les garçons sont beaucoup plus susceptibles de refuser les selles que les filles. Une partie de cette différence peut être due à cette activité élevée, mais apprendre à uriner debout est également amusant, un exploit de grand garçon et une source de fierté pour les pères. Si le fait de s’asseoir régulièrement pour faire caca n’est pas encore bien établi avant que le plaisir de se tenir debout pour faire pipi ne soit offert, les petits garçons ne seront pas très intéressés à s’asseoir à nouveau pour faire caca. De plus, le fait de devoir s’essuyer et se laver les mains après avoir fait caca est une autre source d’irritation qui retarde le retour aux Legos. Mais encore ! Vers l’âge de 3 ans, les deux sexes font l’horrible découverte que les garçons ont un pénis et que les filles n’en ont pas. À cet âge de confusion quant aux transformations potentielles, la conclusion évidente est que le pénis de la fille a été perdu ! Et cette crotte qui disparaît dans les toilettes ressemble beaucoup à une partie de corps démembrée ! Il faut rassurer et éduquer. J’aborde ce sujet avec mon « discours sur le pénis » : « Les garçons sont faits avec un pénis et les filles sont faites avec un vagin. (Pour les garçons 🙂 Quand tu seras grand comme ton père, ton pénis sera grand aussi. Personne ne pourra jamais t’enlever ton pénis. (Pour les filles, une préoccupation moins courante.) Tu as toujours eu un vagin. Tu n’as pas perdu un pénis ». Je vous recommande de vous exercer devant un miroir avant la première utilisation !

Un autre jalon cognitif concerne les sortes de choses qui peuvent disparaître dow

Dr. Barbara J. Howard

à l’égout. Cela se manifeste par une peur soudaine chez les tout-petits de l’eau tourbillonnante qui descend dans le drain de la baignoire « sûrement capable de m’emporter avec elle ». C’est une autre bonne raison d’utiliser des chaises de pot (sèches) plutôt que des inserts au-dessus d’un abîme aqueux. Le démontage des toilettes et un voyage au sous-sol pour voir les tuyaux peuvent suffire à certains enfants. Mais pour beaucoup d’entre eux, une répétition dramatique de l’histoire de la « fête du caca » sous la maison est utile. Vous savez ! Quand tu fais tes crottes dans les toilettes, elles sont heureuses parce qu’elles vont aller à la fête du caca sous la maison ! (Se tournant vers l’enfant) Ton caca (en pantalon ou en couche) est triste parce qu’il ne peut pas y aller. Ensuite, (en se tournant vers les parents), demandez sérieusement : « Est-ce que vos cacas peuvent aller à la fête du caca ? Si vous avez bien fait vos devoirs de refus des selles, ils devraient répondre par un retentissant « Oui ! »

Le Dr Howard est professeur adjoint de pédiatrie à l’Université Johns Hopkins, à Baltimore, et créatrice de CHADIS (www.CHADIS.com). Elle n’a pas divulgué d’autres informations pertinentes. Le Dr Howard a contribué à cette publication en tant qu’expert rémunéré de Frontline Medical News. Envoyez-lui un courriel à .