Stades de l’ostéosarcome

Après avoir diagnostiqué un ostéosarcome chez une personne, les médecins vont essayer de déterminer s’il s’est propagé, et si oui, jusqu’où. Ce processus s’appelle la stadification. Le stade décrit la quantité de cancer présente dans l’organisme. Il permet de déterminer la gravité du cancer et la meilleure façon de le traiter. Les médecins utilisent également le stade d’un cancer lorsqu’ils parlent des statistiques de survie.

Le stade d’un ostéosarcome est basé sur les résultats des examens physiques, des examens d’imagerie et des éventuelles biopsies qui ont été réalisées, qui sont décrits dans Tests pour l’ostéosarcome.

Localisé versus métastatique

Les médecins utilisent des systèmes de stadification formels (voir ci-dessous) pour décrire en détail l’étendue d’un ostéosarcome. (Un système de stadification est un moyen standard de décrire l’étendue du cancer.) Mais lorsqu’ils essaient de déterminer le meilleur traitement, les médecins utilisent souvent un système plus simple qui divise les ostéosarcomes en 2 groupes principaux : localisé et métastatique.

Oséosarcome localisé

Un ostéosarcome localisé ne s’observe que dans l’os où il a débuté et éventuellement dans les tissus voisins de l’os, comme les muscles, les tendons ou la graisse.

Environ 4 ostéosarcomes sur 5 semblent être localisés lorsqu’ils sont découverts pour la première fois. Mais même lorsque les tests d’imagerie ne montrent pas que le cancer s’est propagé à des zones éloignées, il est probable qu’il y ait de très petites zones de propagation du cancer qui ne peuvent pas être détectées par les tests. C’est pourquoi la chimiothérapie est un élément important du traitement de la plupart des ostéosarcomes. Si elle n’est pas administrée, le cancer est plus susceptible de revenir après la chirurgie.

Les médecins divisent en outre les ostéosarcomes localisés en 2 groupes :

• Les ostéosarcomes résécables sont ceux dont toute la tumeur visible peut être enlevée (réséquée) par chirurgie.
• Les ostéosarcomes non résécables (ou non réséquables) ne peuvent pas être retirés complètement par chirurgie.

Ostéosarcome métastatique

Un ostéosarcome métastatique s’est manifestement propagé à d’autres parties du corps. Le plus souvent, il se propage aux poumons, mais il peut aussi se propager à d’autres os, au cerveau ou à d’autres organes.

Environ 1 ostéosarcome sur 5 s’est déjà propagé lorsqu’il est diagnostiqué pour la première fois. Ces cancers sont plus difficiles à traiter, mais certains peuvent être guéris si les métastases peuvent être enlevées par chirurgie. Le taux de guérison de ces cancers s’améliore nettement si une chimiothérapie est également administrée.

Système de stadification de la Société des tumeurs musculo-squelettiques (MSTS)

Un système couramment utilisé pour stadifier les ostéosarcomes est le système MSTS, également connu sous le nom de système Enneking. Il est basé sur 3 informations clés :

• Le grade (G) de la tumeur, qui est une mesure de la probabilité qu’elle se développe et se propage, en fonction de son aspect au microscope. Les tumeurs sont soit de bas grade (G1), soit de haut grade (G2). Les cellules tumorales de bas grade ressemblent davantage à des cellules normales et sont moins susceptibles de croître et de se propager rapidement, tandis que les cellules tumorales de haut grade ont l’air plus anormales.
• L’étendue de la tumeur primaire (T), qui est classée comme étant soit intra-compartimentale (T1), ce qui signifie qu’elle est essentiellement restée dans l’os, soit extra-compartimentale (T2), ce qui signifie qu’elle s’est étendue au-delà de l’os dans d’autres structures voisines.
• Si la tumeur a métastasé (M), ce qui signifie qu’elle s’est propagée à d’autres zones, soit aux ganglions lymphatiques voisins (collections de cellules du système immunitaire de la taille d’un haricot), soit à d’autres organes. Les tumeurs qui ne se sont pas propagées aux ganglions lymphatiques ou à d’autres organes sont considérées comme M0, tandis que celles qui se sont propagées sont M1.

Ces facteurs sont combinés pour donner un stade global, en utilisant des chiffres romains de I à III. Les stades I et II sont encore divisés en A pour les tumeurs intra-compartimentales ou B pour les tumeurs extra-compartimentales.

In summary:

• Low-grade, localized tumors are stage I.
• Les tumeurs localisées de haut grade sont de stade II.
• Les tumeurs métastatiques (quel que soit leur grade) sont de stade III.

Le système de stadification TNM

Un autre système parfois utilisé pour stadifier les cancers des os (y compris les ostéosarcomes) est le système TNM de l’American Joint Commission on Cancer (AJCC). Ce système est basé sur 4 informations clés :

• T décrit la taille de la tumeur principale (primaire) et si elle apparaît dans différentes zones de l’os.
• N décrit l’étendue de la propagation aux ganglions lymphatiques voisins (régionaux). Les tumeurs osseuses se propagent rarement aux ganglions lymphatiques.
• M indique si le cancer s’est métastasé (propagé) à d’autres organes du corps. (Les sites les plus courants de propagation sont les poumons ou d’autres os.)
• G représente le grade de la tumeur, qui décrit l’aspect des cellules au microscope. Les cellules tumorales de bas grade ressemblent davantage à des cellules normales et sont moins susceptibles de se développer et de se propager rapidement, tandis que les cellules tumorales de haut grade ont l’air plus anormales.

Les chiffres après T, N, M et G donnent plus de détails sur chacun de ces facteurs.

Une fois que les catégories T, N et M et le grade du cancer des os ont été déterminés, les informations sont combinées en un stade global. Ces stades (qui sont différents de ceux du système MSTS) sont décrits à l’aide de chiffres romains de I à IV (1 à 4), et sont parfois divisés davantage. Pour des informations plus détaillées sur le système de stadification TNM de l’AJCC pour les cancers des os, voir Stades du cancer des os.

La stadification de l’ostéosarcome peut prêter à confusion. Si vous avez des questions sur le stade du cancer, demandez à un membre de l’équipe de soins cancérologiques de vous l’expliquer d’une manière que vous comprenez.

La stadification de l’ostéosarcome peut être une source de confusion.