Syndrome de douleur régionale complexe de type I de la paroi abdominale traité efficacement par stimulation du champ nerveux périphérique : un rapport de cas

Abstract

La douleur chronique de la paroi abdominale est une complication bien documentée de la chirurgie abdominale. Cependant, le syndrome de douleur régionale complexe (CRPS) de la paroi abdominale est une condition médicale rare. Nous présentons un cas de CRPS de la paroi abdominale et son traitement par stimulation du champ nerveux périphérique (SNPC). Une femme de 34 ans a présenté une douleur péri-ombilicale droite depuis 2 ans. Elle a développé une douleur brûlante, aiguë et lancinante avec allodynie (extrêmement sensible au vent et au toucher léger) et érythème ou pâleur 2 semaines après une appendicectomie exploratoire. L’évaluation approfondie a permis d’exclure la pathologie sous-jacente. Après l’échec des thérapies conservatrices, elle a subi un essai de 7 jours de stimulation médullaire thoracique (SCS) et de PNfS de la paroi abdominale. La SCS thoracique n’a pas permis de soulager la douleur, mais la PNfS a apporté un soulagement significatif (>90%) de la sensation de brûlure. Cela fait maintenant 5 ans que le PNfS a été implanté et elle continue à démontrer un soulagement substantiel de la douleur.

INTRODUCTION

Les causes courantes de la douleur chronique de la paroi abdominale (CAWP) après une chirurgie abdominale comprennent les adhérences, l’infection, l’hernie, l’hématome, l’endométriose et le piégeage des nerfs. Il existe peu de rapports de cas de syndrome complexe de douleur régionale (CRPS) abdominale et il n’y a pas de rapport de cas de la stimulation du champ nerveux périphérique (PNfS) pour ce type de douleur. Nous rapportons un cas de CRPS abdominal de type I après laparotomie exploratoire, et son traitement réussi par PNfS.

RAPPORT DE CAS

Une femme de 34 ans a présenté une douleur chronique de type brûlure, aiguë et lancinante de la zone périombilicale droite depuis 2 ans. Elle a développé l’apparition insidieuse d’une douleur périombilicale aiguë et brûlante, localisée au bord supérieur droit du site chirurgical, associée à des changements de couleur de la peau (rougeur ou pâleur) et de température, ainsi qu’à un gonflement, deux semaines après une laparotomie exploratoire et une appendicectomie il y a deux ans. La douleur était exacerbée par le toucher léger, y compris les vêtements, la douche et le vent. Elle a nié tout signe d’infection et de symptôme associé à l’alimentation ou aux selles.

Avant de se présenter, elle a subi un bilan diagnostique complet comprenant une imagerie par résonance magnétique abdominale, une tomographie par ordinateur et des études échographiques, qui n’ont pas révélé de pathologie sous-jacente pour expliquer ses symptômes persistants. Elle avait auparavant été évaluée par un chirurgien général, un neurologue, un physiatre, un psychiatre et un spécialiste de la douleur. Elle a essayé sans succès de nombreux régimes de gestion conservatrice, qui comprenaient des injections de points gâchettes abdominaux, des médicaments oraux (anti-inflammatoires non stéroïdiens, antidépresseurs, anticonvulsivants, opioïdes, anxiolytiques, myorelaxants et médicaments topiques), une thérapie physique (désensibilisation, stimulation nerveuse électrique transcutanée), des thérapies psychologiques (thérapies cognitivo-comportementales, thérapies de relaxation) et l’acupuncture.

Lors de l’évaluation initiale, elle a décrit une douleur constante de type brûlure et coup de poignard de l’abdomen droit qui était de 7-8/10 sur l’échelle d’évaluation numérique. L’examen physique a révélé une cicatrice chirurgicale abdominale médiane et périombilicale droite s’étendant 1 pouce au-dessus et 4 pouces en dessous de l’ombilic. Sa douleur était localisée à droite de l’incision dans une zone de six pouces carrés sur huit. La peau de cette région était enflée, érythémateuse et extrêmement sensible au toucher léger (allodynie). Il n’y avait pas de masse palpable telle qu’un neurinome, une malformation de la cicatrice ou une hernie incisionnelle. Le test de Carnett était négatif . Elle a été diagnostiquée avec un TCAO secondaire à un CRPS abdominal de type I.

Anatomiquement, ses symptômes étaient localisés au niveau de la distribution dermatomique T9, T10 et T11. Les injections épidurales transforaminales T9, T10 et T11 droites n’ont pas permis de soulager la douleur, ce qui indique que sa douleur n’était pas d’origine radiculaire. Par la suite, une injection du ganglion cœliaque droit n’a pas permis de soulager la douleur, ce qui signifie que sa douleur n’était probablement pas d’origine viscérale.