Syndrome du conflit de l’épaule : s’agit-il d’un problème osseux qui nécessite une solution chirurgicale ?

Vous vous rendez chez le médecin parce que vous n’arrêtez pas d’avoir cette douleur lancinante à l’épaule chaque fois que vous bougez votre bras. Cela vous fait mal de vous gratter le dos et d’attraper des assiettes dans l’armoire. Il devient de plus en plus difficile de vous laver les cheveux et d’enfiler votre chemise tous les matins.

Votre médecin fait quelques tests et vous diagnostique un syndrome de conflit de l’épaule – ou SIS pour faire court.

Vous voulez maintenant apprendre ce que cela signifie pour vous car vous voulez retrouver une vie sans douleur à l’épaule. Vous voulez atteindre l’étagère du haut, jouer au tennis, soulever des poids et jouer avec vos enfants sans douleur à l’épaule.

Vous avez peut-être essayé la thérapie physique pendant un certain temps et n’avez obtenu aucun soulagement, et maintenant vous envisagez peut-être une chirurgie pour réduire les os qui, selon votre médecin, ont une mauvaise forme….

Un aperçu rapide du conflit de l’épaule

La compréhension conventionnelle du conflit est qu’il se produit avec une  » compression, un piégeage ou une irritation mécanique des structures de la coiffe des rotateurs et/ou du long chef du tendon du biceps, soit sous l’arc coracoacromial, soit entre la surface inférieure de la coiffe des rotateurs et la glène du labrum glénoïde  » (Ludewig 2009). Lorsque vous soulevez votre bras, l’espace entre l’os, les tendons et la bourse séreuse devient plus petit, ce qui fait que quelque chose se coince dans quelque chose d’autre.

Ce conflit est couplé à une douleur et à une difficulté de mouvement, et semble généralement entraîner une plus grande perte de mouvement, de souplesse et de force.

Quelles sont certaines des causes proposées pour le conflit ?

Si vous êtes comme beaucoup d’autres, on vous a peut-être dit que le problème est que vos os n’ont tout simplement pas la bonne forme. On vous a peut-être dit que votre clavicule est tout simplement trop longue, et que cela provoque un empiètement prématuré à la jonction acromio-claviculaire. Un chirurgien a peut-être suggéré que la meilleure solution était de raser l’os. Dans le passé, cette perspective était très répandue et considérée comme un fait presque indiscutable.

Cette perspective, cependant, n’est pas une image complète de la raison pour laquelle les épaules peuvent « empiéter. »

Compte tenu de la complexité de l’articulation de l’épaule, on pense aujourd’hui que de nombreux facteurs peuvent contribuer au syndrome d’impaction.

Compte tenu de la complexité de l’articulation de l’épaule, de nombreux facteurs peuvent contribuer au syndrome d’impaction. La structure même de l’articulation, les supports environnants, et aussi la fonction (ou le manque de fonction) de ces structures contribuent grandement à une épaule saine (Escamilla 2004). Parce que l’articulation a tellement de choses qui travaillent ensemble dans un très petit espace, toute structure qui prend une partie de cet espace peut entraîner une réduction de l’amplitude du mouvement (Fongemie 1998).

Ce tableau offre une vue claire de plusieurs problèmes possibles qui sont censés contribuer à un empiètement sur la base de deux études (Fongemie 1998, Escamilla 2004).

SECTIONS STRUCTURELLES

Bourses – Inflammées, Épaissie

Coiffe des rotateurs – Tendinite, Épaissie, Déchirure d’épaisseur partielle

Acromion et articulation acromio-claviculaire (AC) – Forme anormale de l’os ou de l’articulation, Os acromiale, Acromions de type 2 et de type 3, Éperons, Fracture mal cicatrisée ou non cicatrisée

Tête humérale – Anomalies dès la naissance, Mauvaise cicatrisation de la fracture

Notez que beaucoup de ces problèmes sont bien sous votre contrôle. Tout ce qui se trouve dans la catégorie  » fonctionnelle  » sont des choses que vous pouvez affecter par un réentraînement musculaire approprié.

Un domaine sur lequel il faut attirer votre attention est la section  » scapula  » de la colonne fonctionnelle. La position de l’omoplate est radicalement modifiée par la fonction musculaire. La mention des  » changements posturaux au fil du temps  » est également le reflet de l’activité musculaire. Votre posture est le reflet de la façon dont les muscles de votre corps maintiennent vos os. Si vous avez déjà utilisé un ordinateur pendant 30 minutes, vous savez à quel point il est facile d’entraîner vos muscles à maintenir votre corps dans une mauvaise position !

Les problèmes « structurels » sont ceux pour lesquels les médecins commencent à recommander la chirurgie, et la façon dont ces problèmes contribuent n’est en fait pas aussi claire qu’on le pensait autrefois. Beaucoup d’entre eux peuvent être améliorés sans chirurgie, ce qui suggère fortement qu’ils ne devraient même pas être considérés comme des  » problèmes structurels  » du tout !

Comment l’épaule est-elle censée fonctionner ?

En bref, tous les muscles qui entourent directement l’articulation de l’épaule et les muscles qui sont attachés aux os connexes de manière harmonieuse. S’ils ne sont pas équilibrés en termes de souplesse, de force et de mobilité, le bon fonctionnement de l’épaule est impossible.

Beaucoup de gens ont entendu parler de la coiffe des rotateurs. La coiffe des rotateurs (muscles : infraspinatus, supraspinatus, teres minor et subscapularis) stabilise l’humérus à la cavité glénoïde (partie de l’omoplate). Il reçoit une aide supplémentaire pour se stabiliser avec la capsule, le labrum et les ligaments.

La coiffe des rotateurs n’est pas le seul ensemble de muscles qui stabilise cependant. La coiffe des rotateurs, avec quelques autres muscles comme les deltoïdes, aide à tous les mouvements dynamiques de l’épaule – rotation, flexion, abduction, et plus encore.

Dans le mouvement normal du bras, la coiffe des rotateurs aide à stabiliser l’articulation gléno-humérale en place, mais elle permet aussi à l’humérus de se déplacer dans l’articulation.

Qu’est-ce qui se passe d’autre lorsque votre bras se fléchit ? L’omoplate doit se rétracter, effectuer une rotation vers le haut et basculer vers l’arrière. Les mouvements se produisent au niveau des articulations acromioclaviculaire et sternoclaviculaire. La clavicule s’élève et commence à se rétracter au fur et à mesure que votre bras s’élève.

Tous ces mouvements se produisent simultanément pour maintenir votre épaule stable mais permettent une incroyable amplitude de mouvement (Ludewig 2009). Reprenez le tableau des problèmes structurels et fonctionnels, et vous pouvez imaginer comment chacune de ces choses pourrait avoir un impact considérable sur la stabilité et le mouvement de votre articulation de l’épaule.

Que dit la recherche sur les problèmes fonctionnels et le conflit ?

En bref, vos muscles peuvent certainement conduire à un conflit de l’épaule.

Comme vous l’avez vu ci-dessus, il y a beaucoup de choses qui peuvent affecter le mouvement au niveau de l’articulation de l’épaule. De nombreuses études différentes offrent diverses perspectives sur les problèmes musculaires/de tissus mous (comme les tendons et les ligaments) qui peuvent conduire à un empiètement de l’épaule.

Keramat en 2015 a proposé que « la tension de la capsule postérieure peut provoquer une translation antéro-supérieure de la tête humérale et un basculement de l’acromion antérieur par le biais d’une dyskinésie scapulaire ». Il mentionne également l’importance de la coiffe des rotateurs dans la stabilisation de la position de l’humérus dans la cavité glénoïde.

L’un ou l’autre de ces phénomènes peut entraîner  » une fatigue précoce, un dysfonctionnement de ces muscles et finalement un empiètement. « 

Une autre étude a révélé que les différents muscles présentaient des niveaux d’activité différents en fonction des symptômes (Diederichsen 2009).

Et les chercheurs se sont également intéressés au déséquilibre de la force entre les rotateurs internes et externes de l’épaule. Une évaluation du couple de l’épaule chez les personnes ayant des épaules normales a été comparée à celle des personnes souffrant du syndrome de conflit (avant et après la chirurgie).

Avant et après la chirurgie, les personnes souffrant du syndrome de conflit chronique avaient une force plus faible des rotateurs et un rapport rotateur interne/rotateur externe plus faible (Leroux 1994). (Les études sur la coiffe des rotateurs comme celle-ci font partie de la raison pour laquelle de nombreux programmes de réadaptation et de post-réadaptation de l’épaule sont obsédés par l’établissement de la force de la coiffe des rotateurs).

Non seulement le recrutement et l’équilibre musculaire adéquats sont importants, mais aussi le moment du recrutement. Avec une revue systématique, Struyf 2014, a trouvé que les patients avec un SIS et une instabilité gléno-humérale avaient une activité accrue du trapèze supérieur et une activité réduite du trapèze inférieur et des muscles serratus anterior.

Le pec minor peut également être un problème majeur. Parce que le raccourcissement du pectoral mineur peut modifier la position de repos de l’omoplate, il peut affecter drastiquement la fonction de l’épaule (Rosa 2016).

En résumé : les muscles tout autour de l’articulation de l’épaule et autour de l’omoplate ont un impact important sur le confort de vos mouvements.

Qu’en est-il de la forme de l’acromion et du conflit de l’épaule ?

En bref, les recherches récentes sur les formes d’acromion et le conflit de l’épaule montrent que la forme de l’acromion a très peu d’effet sur le conflit de l’épaule.

Bien sûr, la forme de l’acromion est souvent mentionnée dans les discussions sur la chirurgie du conflit de l’épaule.

Les chirurgiens ont la ferme conviction que la forme de l’os est le facteur décisif (et qu’il faut donc le couper/raser). C’est une croyance au cœur de l’intervention chirurgicale.

Malheureusement, ce n’est pas une croyance qui est basée sur des preuves rigoureuses.

Plusieurs fois, vous trouverez des affirmations selon lesquelles les processus d’acromion de type II et de type III sont une grande partie du conflit de l’épaule.

Mais ensuite vous voyez beaucoup de recherches qui montrent que la forme de l’acromion n’est tout simplement pas liée au conflit.

Prenez par exemple Mayerhoefe en 2009. Ces auteurs ont estimé que la forme de l’acromion n’était pas bien liée au rétrécissement de l’espace sous-acromial.

Un débat existe également sur la partie de l’acromion qu’il faut même évaluer.

Balke et al en 2013, à l’aide d’une radiographie, ont examiné les caractéristiques suivantes de l’acromion : type, pente, inclinaison, angle latéral et indice chez 150 patients. Un tiers des patients avaient des déchirures de la coiffe des rotateurs de pleine épaisseur, un autre tiers avait un conflit sous-acromial et le dernier tiers était des témoins. L’une de leurs conclusions était :

Seulement 2 % des témoins avaient un acromion de type III selon Bigliani et al. (1986), contre 20 % chez les patients atteints de conflit et de déchirure de la coiffe. L’acromion de type III était  » commun  » dans les groupes de patients souffrant d’un empiètement et d’une déchirure de la coiffe des rotateurs.

Il y a plusieurs façons de lire ceci.

Certains chirurgiens de l’épaule pourraient dire :

« Cela signifie que l’acromion de type III contribue à l’impingement ET aux déchirures de la coiffe des rotateurs ! »

C’est un argument faible, car la prévalence de 20% est loin d’établir une relation de cause à effet.

En admettant qu’il soit vrai, cependant, il doit clairement y avoir d’autres facteurs impliqués dans le développement du problème si seulement 20% des personnes présentant des déchirures et un empiètement ont ce type d’acromion.

Un examen plus approfondi de la forme de l’acromion et du conflit de l’épaule

Pour même commencer à comprendre si le type d’acromion est réellement lié au conflit ou aux déchirures, vous devez examiner la prévalence des types d’acromion dans la population générale sans symptômes.

Donc, quelle est la prévalence des acromions de type III dans la population générale sans symptômes ? Regardons Vahakari 2010.

Ces chercheurs ont examiné 305 personnes âgées de 20 à 80 ans, toutes asymptomatiques.

Ils ont constaté que dans cette population asymptomatique, 14,1% avaient l’acromion de type III. 81,3% avaient l’acromion de type II.

Regardez à nouveau ces chiffres.

Dans la population asymptomatique, les acromions de type II et de type III sont QUELLEMENT prévalents.

Ce qui signifie que la forme de l’acromion n’a probablement rien à voir avec le conflit de l’épaule.

Si des personnes peuvent être parfaitement asymptomatiques avec des processus d’acromion de type II et de type III (ce sont les deux types qui sont souvent étiquetés comme problématiques), quelle est la probabilité que l’acromion lui-même soit la cause majeure du problème ?

faible… au mieux !

La forme de l’acromion dans le contexte des contributions fonctionnelles au conflit de l’épaule

L’étude que nous avons examinée précédemment, Mayerhoefe en 2009, mentionne également la profession comme étant un facteur. Les personnes qui soulèvent des charges lourdes semblent être grandement affectées par le conflit de l’épaule.

Suivant 37 402 travailleurs, ceux qui se plaignaient de leurs épaules ou de leur cou et de leurs épaules avaient des charges élevées d’activité de l’épaule dans leur travail.

Ils étaient les plus susceptibles de finir par se faire opérer pour un conflit de l’épaule.

Les auteurs ont recommandé aux personnes de ce type de chercher des moyens de réduire leurs charges lourdes afin d’éviter le recours à la chirurgie (Svendsen SW 2013).

Réfléchissez à ceci : si le conflit de l’épaule est aggravé par des charges lourdes, est-il logique de blâmer les formes osseuses ?

Il existe peu d’emplois où le soulèvement lourd implique de tenir des objets lourds au-dessus de la tête ou sur le côté (où le conflit peut être ressenti).

Au lieu de cela, le soulèvement lourd signifie souvent avoir les bras sur les côtés et l’objet devant soi.

Si le soulèvement moins lourd a la possibilité de réduire le problème, cela suggère fortement que quelque chose concernant l’activité musculaire affecte les niveaux de confort – d’autant plus que le soulèvement lourd ne fait rien pour causer un conflit osseux direct.

De quelle manière cela pourrait-il affecter l’articulation ? Le soulèvement lourd a des effets évidents sur les muscles autour de l’articulation – et seulement un effet minuscule sur l’articulation elle-même. L’humérus est en fait tiré vers le bas et éloigné de l’acromion lors d’un soulèvement lourd et ne provoque pas d’impingement !

La réponse la plus simple est la suivante . Le soulèvement lourd entraîne les muscles de l’épaule à devenir vraiment bons dans une position spécifique. Les muscles deviennent mauvais à la position au-dessus de la tête et créent une mauvaise mécanique de l’articulation de l’épaule.

Donc la clé pour réparer le conflit de l’épaule serait de restaurer la fonction musculaire dans la position au-dessus de la tête (lentement et progressivement).

Conclusion

Pendant de nombreuses années, le conflit de l’épaule était considéré comme un problème de formes osseuses. De nos jours, le manque de coordination et de force autour de l’articulation de l’épaule sont devenus des domaines plus ciblés.

Les muscles sont les contributeurs les plus évidents et les plus probables du conflit de l’épaule.

Les approches médicales conventionnelles pour traiter les muscles ne sont cependant pas parfaites.

Parce que l’on a longtemps pensé que le conflit de l’épaule était purement un problème osseux, la thérapie physique a eu une portée limitée et finit souvent par être assez frustrante.

Les traitements passifs impliquant la chaleur, la glace, les ultrasons et les étirements peuvent parfois aider certaines personnes, mais pour vraiment traiter le problème, il faut rééduquer les muscles de l’épaule et du reste du corps.

Arrêtez de maudire votre épaule et commencez à l’aider !

Si vous avez mené une bataille perdue d’avance contre la douleur à l’épaule, je sais ce que vous ressentez.

Pendant des années, j’ai été incapable de lever mon bras sur le côté ou devant moi sans douleur, claquement et éclatement dans l’articulation. Il m’a fallu des années pour réaliser que je pouvais régler le problème moi-même. Alors que je résolvais ce problème (et beaucoup d’autres avec mon corps !), j’ai commencé à aider les autres avec leurs problèmes.

La réparation de l’épaule est un programme conçu pour vous aider avec vos problèmes d’épaule. Impingement is just a way to say that your muscles need help, and with the Shoulder Fix, you can learn step-by-step how to help them!