Tests de la fonction thyroïdienne et résultats précoces de l’AVC ischémique aigu chez les patients euthyroïdiens plus âgés

Les tests de la fonction thyroïdienne (TFT) sanguins sont couramment utilisés pour dépister les troubles thyroïdiens dans plusieurs contextes cliniques. Les TFT à l’admission à l’hôpital peuvent également être des prédicteurs pronostiques utiles de l’IS aigu : selon des données récentes, l’issue post-AVC est meilleure chez les patients dont la fonction thyroïdienne est faible et moins bonne chez ceux dont la fonction thyroïdienne est élevée. Cependant, les rapports précédents sont peu nombreux et comparent principalement des patients souffrant de troubles thyroïdiens à des patients euthyroïdiens. Les troubles thyroïdiens sont des facteurs de risque connus de maladie cérébrovasculaire. Cependant, l’hyperthyroïdie est liée aux IS cardioemboliques alors que l’hypothyroïdie est liée aux facteurs de risque athérosclérotiques. Par conséquent, les résultats des études disponibles sur le TFT pourraient simplement refléter le plus mauvais pronostic des IS cardioemboliques par rapport aux autres sous-types d’IS. Une autre limite des études précédentes est le manque d’informations sur les personnes âgées, qui représentent les trois quarts des patients atteints d’IS. Dans cet article, nous avons cherché à savoir si les taux sériques de thyréostimuline (TSH), de thyroxine libre (FT4) et de triiodothyronine libre (FT3) mesurés à l’admission en unité d’AVC (SU) sont associés aux résultats précoces des IS aigus chez 775 patients euthyroïdiens âgés de ≥65 ans (âge moyen 80,1±8,7 ans). Deux résultats composites ont été étudiés : un résultat fonctionnel médiocre (décès pendant le séjour dans l’unité d’AVC ou invalidité à la sortie de l’unité d’AVC) et un contexte de sortie défavorable (décès pendant le séjour dans l’unité d’AVC, transfert de l’unité d’AVC vers une autre unité hospitalière aiguë ou transfert de l’unité d’AVC vers un établissement de soins de longue durée plutôt que vers un domicile direct). Les analyses ont été réalisées à l’aide de modèles de régression logistique. Les associations curvilignes ont été testées en incluant le TFT comme termes polynomiaux. Les modèles ont été ajustés en fonction des données démographiques, de l’avant-accident vasculaire cérébral et des facteurs de confusion liés à l’IS. Nous avons constaté qu’une TSH plus faible avait une association curvilinéaire complexe avec un mauvais résultat fonctionnel et que la forme des associations changeait avec l’âge. À 65 ans, la courbe était en forme de U : le risque d’issue diminuait avec l’augmentation de la TSH, atteignait son minimum à une TSH proche de 3,00mUI/L, puis commençait à augmenter. Entre 70 et 75 ans, cependant, la forme de la courbe s’est redressée et, à partir de 80 ans, elle a pris une forme en U inversé : le risque d’issue augmente avec l’augmentation de la TSH, atteint son maximum à des valeurs de TSH qui se déplacent progressivement vers le haut avec l’âge (de 1,70mUI/L à 80 ans à environ 2,20mUI/L à 90 ans), puis commence à diminuer. Une association inverse linéaire a été trouvée entre la FT3 et un contexte de sortie défavorable. Notre étude suggère que la mesure du TFT à l’admission au SU peut fournir des informations pronostiques indépendantes pour les résultats précoces de l’IS aigu chez les patients âgés euthyroïdiens.