Tout sur L5-S1 (articulation lombosacrée)

Le segment de mouvement vertébral L5-S1, également appelé articulation lombosacrée, est la région de transition entre la colonne lombaire et la colonne sacrée dans le bas du dos. Dans cette région, la courbure de la colonne vertébrale passe de la lordose lombaire (courbe vers l’avant) à la cyphose sacrée (courbe vers l’arrière). L5-S1 aide à transférer les charges de la colonne vertébrale vers le bassin et les jambes.

La colonne lombaire reçoit un degré élevé de stress. Regardez : Vidéo d’anatomie de la colonne lombaire

Le segment de mouvement L5-S1 présente une anatomie distinctive et reçoit un degré plus élevé de stress et de charges mécaniques par rapport aux segments ci-dessus.1 Ces caractéristiques peuvent rendre L5-S1 sensible aux blessures traumatiques, à la dégénérescence, à la hernie discale et/ou à la douleur nerveuse.

Anatomie du segment de mouvement rachidien L5-S1

Ce segment de mouvement comprend généralement les structures suivantes :

• Les vertèbres L5 et S1. Les vertèbres L5 et S1 présentent des caractéristiques différentes :
• L5 se compose d’un corps vertébral à l’avant et d’un arc à l’arrière qui présente 3 protubérances osseuses : une apophyse épineuse proéminente au milieu et deux apophyses transversales sur les côtés. Ces protubérances servent de points d’attache pour les ligaments.
• S1, également appelé la base sacrée, est l’extrémité supérieure et la plus large du sacrum de forme triangulaire. S1 se compose d’un corps sur le dessus avec des os en forme d’ailes de chaque côté, appelés les alae. À l’arrière, la vertèbre S1 contient une longue proéminence osseuse appelée crête médiane. Il existe des ouvertures osseuses (foramina) sur les côtés droit et gauche de cette crête.
• L5 et S1 sont reliées par les facettes lombosacrées tapissées de cartilage articulaire.
• Disque intervertébral L5-S1. Un disque constitué d’un matériau gélatineux (nucleus pulposus) entouré d’un anneau fibreux épais (annulus fibrosus) est situé entre les corps vertébraux de L5 et S1. Ce disque assure des fonctions d’amortissement et de protection des vertèbres lors des mouvements de la colonne vertébrale.

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• Nerf rachidien L5. Les racines des nerfs rachidiens L5 sortent de la moelle épinière par de petites ouvertures osseuses (foramina intervertébraux) situées sur les côtés gauche et droit du canal rachidien. Ces racines nerveuses se joignent à d’autres nerfs pour former des nerfs plus gros qui s’étendent le long de la colonne vertébrale et descendent dans chaque jambe.
• Le dermatome L5 est une zone de peau qui reçoit des sensations par le nerf rachidien L5 et comprend des parties du genou, de la jambe et du pied.2
• Le myotome L5 est un groupe de muscles contrôlés par le nerf rachidien L5 et comprend des muscles spécifiques du bassin et des jambes, qui sont responsables des mouvements des jambes et des pieds.2

Le segment de mouvement L5-S1 constitue une enceinte osseuse pour la cauda equina (nerfs qui se poursuivent vers le bas à partir de la moelle épinière) et d’autres structures délicates.

Voir Anatomie de la colonne lombaire et douleur

Problèmes courants au niveau de L5-S1

Le L5-S1 situé à la base de la colonne vertébrale est généralement soumis à un stress biomécanique excessif, entraînant plus de charges et un risque accru de blessure. Les problèmes courants comprennent :

• Des problèmes discaux. La hernie discale du bas du dos se produit généralement au niveau L5-S1.3 Une inclinaison plus prononcée de ce disque entraîne un degré plus élevé de contraintes de cisaillement et augmente le risque discal de blessure et de dégénérescence.

  Voir Hernie discale lombaire : Ce que vous devez savoir

• Douleurs des articulations facettaires. L’articulation lombo-sacrée peut développer une arthrite d’usure (arthrose) avec le temps en raison de sa fonction de support de charge élevée.4 Les douleurs des articulations facettaires peuvent également survenir en raison d’affections inflammatoires, telles que la polyarthrite rhumatoïde ou le spondylolisthésis dégénératif.5

  Voir Troubles des articulations facettaires et douleurs dorsales

• Spondylolyse. La vertèbre L5 est susceptible de subir une spondylolyse, qui est la fracture de la pars interarticularis (petit segment d’os de l’arc vertébral rejoignant les articulations facettaires) le plus souvent due à un stress répétitif sur l’os.1 Elle peut se produire d’un seul côté ou des deux côtés. Fréquemment, l’os ne se brise pas, mais devient stressé et cette condition est appelée une réaction de stress pars.

  Voir la vidéo sur la spondylolyse lombaire

• Spondylolisthésis . Si le pars de L5 se fracture des deux côtés, la vertèbre peut glisser sur S1, une condition appelée spondylolisthésis. Le plus souvent, le spondylolisthésis de L5 est causé par un stress répétitif sur la pars interarticularis et est le plus souvent observé chez les enfants et les adolescents.1 Une fracture de la pars due à un traumatisme est plutôt rare.

Bien que rares, des tumeurs malignes, comme les chondromes sacrés, peuvent se produire au niveau L5-S16. Ce niveau est également sujet à d’autres problèmes découlant de variations développementales de la forme de S1, d’une fusion de L5 avec S1 et de la présence d’articulations facettaires supplémentaires entre L5-S1.

Symptômes et signes courants découlant de L5-S1

Les douleurs vertébrales et discales de L5-S1 peuvent survenir soudainement à la suite d’une blessure ou se développer progressivement sur une période de temps. Typiquement, une douleur sourde ou une douleur aiguë peut être ressentie dans le bas du dos. La douleur discogénique est généralement aggravée par la position assise prolongée, la position debout au même endroit et les activités répétitives de soulèvement et de flexion.

La compression ou l’inflammation de la racine nerveuse spinale L5 et/ou S1 peut provoquer des symptômes de radiculopathie ou de sciatique, caractérisés par :

• Douleur, généralement ressentie comme une sensation aiguë, filante et/ou fulgurante dans la fesse, la cuisse, la jambe, le pied et/ou les orteils
• Angourdissement du pied et/ou des orteils
• Faiblesse des muscles de la jambe et/ou du pied et incapacité à soulever le pied du sol (pied tombant)

Il est également possible qu’une douleur ou une courbature lancinante soit isolée dans l’une de ces zones (dermatomiques). Si ces symptômes affectent généralement une jambe à la fois, il arrive que les deux jambes soient touchées ensemble.

Voir Radiculopathie lombaire

Le syndrome cauda equina peut survenir au niveau de L5-S1 en raison d’une lésion des nerfs cauda equina qui descendent de la moelle épinière. Ce syndrome est une urgence médicale et provoque généralement une douleur intense, une faiblesse, un engourdissement et/ou des picotements dans l’aine, la région génitale et/ou les deux jambes. Il peut également y avoir une perte de contrôle des intestins et/ou de la vessie. L’affection doit être traitée en urgence pour préserver la fonction des jambes et rétablir la fonction intestinale et/ou vésicale.

Voir Syndrome de la queue de cheval

Des traitements non chirurgicaux sont souvent essayés en premier lieu pour les symptômes qui proviennent de L5-S1. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être envisagée.

Voir Traitements non chirurgicaux des douleurs lombaires