Transition de la classification internationale des maladies, (ICD-10-CM/PCS) – Contexte

Le Département de la santé et des services sociaux (HHS) a exigé que toutes les entités couvertes par la loi sur la portabilité et la responsabilité de l’assurance maladieExterne (HIPAA) doivent toutes passer à un nouvel ensemble de codes pour les transactions électroniques de soins de santé le 1er octobre 2015.

De quoi s’agit-il ?

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a autorisé la publication de la Classification internationale des maladiesExterne 10e révision (CIM-10), qui a été mise en œuvre pour le codage et la classification de la mortalité à partir des certificats de décès aux États-Unis en 1999. Les États-Unis ont mis au point une modification clinique (ICD-10-CM) pour les diagnostics médicaux basée sur la CIM-10 de l’OMS et la CMS a développé un nouveau système de codage des procédures (ICD-10-PCS) pour les procédures des patients hospitalisés. La CIM-10-CM remplace la CIM-9-CM, volumes 1 et 2, et la CIM-10-PCS remplace la CIM-9-CM, volume 3.

Comment les entités non-HIPAA et de santé publique sont-elles affectées ?

Les codes CIM-9-CM sont actuellement la pierre angulaire de la classification des maladies, des blessures, des rencontres de santé et des procédures pour les patients hospitalisés dans les milieux de morbidité. Les responsables américains de la santé publique au niveau fédéral, étatique et local s’appuient sur la réception de données codées ICD-9-CM provenant d’entités couvertes par l’HIPAA pour mener de nombreuses activités liées aux maladies. Les programmes des CDC utilisent les codes ICD-9-CM pour effectuer la surveillance (par exemple, la surveillance des maladies chroniques et des blessures, l’utilisation des soins de santé, les événements indésirables associés aux soins de santé), pour les listes de constatation des cas afin d’identifier les cas de cancers à déclaration obligatoire et certaines anomalies et incapacités congénitales, et pour fournir des fichiers de données à usage public pour l’analyse publique. Quelques programmes extraient des informations des dossiers médicaux des patients et attribuent des codes, et un programme du CDC utilise les codes ICD-9-CM pour le remboursement des demandes de remboursement.

• Un utilisateur principal des codes ICD comprend le personnel de santé, comme les médecins et les infirmières, ainsi que les codeurs médicaux, qui attribuent les codes ICD-9-CM aux informations de diagnostic ou de procédure textuelles ou extraites, et sont donc à l’origine des codes ICD. Les codes ICD-9-CM sont utilisés à diverses fins, notamment pour les statistiques et pour la facturation et le remboursement des demandes de remboursement.
• Un utilisateur secondaire des codes CIM-9-CM est une personne qui utilise des données déjà codées provenant d’hôpitaux, de fournisseurs de soins de santé ou de régimes de santé pour mener des activités de surveillance et/ou de recherche. La santé publique est en grande partie un utilisateur secondaire de données codées.

Pourquoi changer?

Les révisions périodiques de la CIM-9-CM reflètent les changements dans le domaine médical et des soins de santé. Les États-Unis utilisent la CIM-9-CM depuis 1979, et elle n’est pas suffisamment robuste pour répondre aux besoins de soins de santé de l’avenir. Son contenu n’est plus cliniquement exact et ne contient que des données limitées sur les conditions médicales des patients et les procédures d’hospitalisation, le nombre de codes disponibles est limité et la structure de codage est trop restrictive. Les États-Unis ne peuvent pas comparer directement les données de diagnostic de morbidité aux données de mortalité des États et du pays, car les données de mortalité sont déjà passées aux ensembles de codes CIM-10. En outre, la plupart des pays développés ont déjà effectué la transition vers les ensembles de codes CIM-10, de sorte que les États-Unis ne peuvent pas comparer les données de diagnostic de morbidité américaines au niveau international.

Les ensembles de codes ICD-10-CM/PCS amélioreront la qualité des données pour :

• Le suivi des conditions de santé publique (complications, localisation anatomique)
• L’amélioration des données pour la recherche épidémiologique (gravité de la maladie, co-morbidities)
• Measuring outcomes and care provided to patients
• Making clinical decisions
• Identifying fraud and abuse
• Designing payment systems/processing claims

Code set differences

ICD-9-CM codes are very different than ICD-10-CM/PCS code sets:

• There are nearly 19 times as many procedure codes in ICD-10-PCS than in ICD-9-CM volume 3
• There are nearly 5 times as many diagnosis codes in ICD-10-CM than in ICD-9-CM
• ICD-10 has alphanumeric categories instead of numeric ones
• The order of some chapters have changed, some titles have been renamed, and conditions have been grouped differently

Figure 1. Principales différences entre les jeux de codes CIM-9-CM et CIM-10-CM et CIM-10-PCS.

Date limite de transition

La transition vers les jeux de codes CIM-10-CM/PCS prendra effet le 1er octobre 2015 et tous les utilisateurs passeront aux nouveaux jeux de codes à la même date.

Pour les utilisateurs secondaires, cela signifie que les données que vous recevez seront codées en CIM-10-CM/PCS à partir du 1er octobre 2015. Certains codes ICD-9-CM circuleront encore dans le système pour les services fournis avant la date de transition.

Les avantages pour la santé publique des nouveaux ensembles de codes

Bien que la transition vers les ensembles de codes ICD-10-CM/PCS soit un changement majeur, le nouveau système de codage présente des avantages importants par rapport à l’ICD-9-CM. Parmi les avantages notables, citons :

Une comparaison plus facile des données de mortalité et de morbidité

À l’heure actuelle, les États-Unis sont la seule nation industrialisée qui utilise encore les codes ICD-9-CM pour les données de morbidité, bien que nous ayons déjà effectué la transition vers la CIM-10 pour la mortalité. Cette situation limite considérablement la comparaison directe entre les données de morbidité et de diagnostic des États-Unis et les données de mortalité des États et du pays, ainsi que la comparabilité internationale des maladies. Lorsque les États-Unis passeront aux ensembles de codes CIM-10 pour la morbidité et les procédures, cela permettra une comparabilité plus directe des données de morbidité américaines avec les données de mortalité américaines, et cela permettra également de comparer les données de morbidité américaines avec les données de morbidité internationales.

Amélioration de la qualité des données

La granularité de la CIM-10-CM et de la CIM-10-PCS est largement améliorée par rapport à la CIM-9-CM et permettra une plus grande spécificité dans l’identification des conditions de santé. Elle fournit également de meilleures données pour mesurer et suivre l’utilisation des soins de santé et la qualité des soins aux patients.

• Le plus grand niveau de détail dans les nouveaux ensembles de codes comprend la latéralité, la gravité et la complexité des conditions de maladie, ce qui permettra une identification et un suivi plus précis des conditions spécifiques.
• La terminologie et la classification des maladies sont maintenant cohérentes avec les nouvelles technologies et la pratique clinique actuelle.
• Les blessures, les empoisonnements et les causes externes sont beaucoup plus détaillés dans la CIM-10-CM, y compris la gravité des blessures, et comment et où les blessures se sont produites. Des extensions sont également utilisées pour fournir des informations supplémentaires pour de nombreux codes de blessures.
• Le trimestre de grossesse est désigné pour les codes de la CIM-10-CM dans le chapitre grossesse, accouchement et puerpéralité.
• Les codes postopératoires sont étendus et distinguent maintenant les complications peropératoires et post-procédure.
• Il existe de nouveaux concepts qui n’existaient pas dans la CIM-9-CM, tels que le sous-dosage, le groupe sanguin, l’échelle de coma de Glasgow et le taux d’alcoolémie.