Ventilation assistée

La ventilation mécanique contrôlée peut être essentielle dans le cadre d’une insuffisance respiratoire sévère, mais les conséquences pour le patient, notamment le recours accru à la sédation et au blocage neuromusculaire, peuvent contribuer au délire, à l’atélectasie et au dysfonctionnement du diaphragme. La ventilation assistée permet une activité respiratoire spontanée pour restaurer le déplacement physiologique du diaphragme et recruter des régions pulmonaires mieux perfusées. La ventilation d’assistance à la pression est le mode de ventilation mécanique assistée le plus fréquemment utilisé. Cependant, ce mode continue à fournir un modèle monotone de soutien à la respiration qui est normalement un processus dynamique. La ventilation assistée bruyante, où le volume courant est modifié de façon aléatoire par le ventilateur, peut améliorer la correspondance entre la ventilation et la perfusion, mais le degré d’assistance est toujours déterminé par le ventilateur. Deux modes de ventilation plus récents, la ventilation assistée proportionnelle et l’assistance ventilatoire ajustée par voie nerveuse (NAVA), permettent au patient de déterminer le schéma et la profondeur de la ventilation. Les avantages proposés de la ventilation assistée proportionnelle et de l’assistance ventilatoire ajustée par voie nerveuse (NAVA) comprennent la diminution de l’asynchronisme ventilatoire du patient et une meilleure adaptation de l’assistance ventilatoire aux besoins changeants du patient. Le travail respiratoire peut également être normalisé avec ces modes. À ce jour, cependant, aucun avantage clinique clair n’a été démontré. Les défis existants pour les deux nouveaux modes d’assistance comprennent la surveillance des patients présentant une hyperinflation dynamique (pression expiratoire finale auto-positive), une maladie pulmonaire obstructive et des fuites d’air dans le système du ventilateur. Le NAVA dépend de la transduction constante de l’activité du diaphragme par un système d’électrodes placé dans l’œsophage. La longévité d’une assistance efficace avec cette technique n’est pas claire.