What Medicare Doctors Are in My Provider Network?

« How do I find doctors near me who accept Medicare? » That’s what you might be asking, especially if you’re new to Medicare or changing your coverage. There’s no single Medicare provider network, but there are ways to make sure your doctor accepts Medicare.

If you enroll in a Medicare Advantage plan, it might have a provider network. If it does:

• You generally don’t have to worry whether your doctor accepts Medicare, as long as you use network doctors. Généralement, tous les médecins du réseau d’un plan Medicare Advantage sont des médecins Medicare ou d’autres prestataires Medicare.
• Vous pouvez avoir à utiliser des médecins Medicare dans le réseau de prestataires de votre plan. De nombreux plans Medicare Advantage utilisent des réseaux de prestataires pour maintenir des coûts bas pour leurs membres. Si vous sortez du réseau de votre plan, vous pourriez payer plus cher.

Certains autres types de plans Medicare pourraient avoir des réseaux de prestataires avec des médecins Medicare. Les plans Medicare Advantage sont les plus susceptibles d’avoir des réseaux de prestataires.

Les médecins près de chez moi qui acceptent Medicare : qu’est-ce que cela signifie vraiment ?

Lorsque nous disons qu’un prestataire est un « médecin Medicare », ou que le médecin « accepte Medicare », voici ce que cela signifie généralement.

Un médecin approuvé par Medicare peut accepter d’être affecté à Medicare. Cela signifie que le médecin (ou autre prestataire) accepte ce que Medicare paie pour ce service, et ne vous facturera pas plus que la franchise standard de Medicare ou la coassurance/copaiement. Le médecin Medicare ne peut pas non plus vous facturer pour l’envoi d’une demande de remboursement à Medicare.

Comment puis-je savoir si je dois utiliser les médecins Medicare d’un réseau de prestataires ?

La plupart des plans Medicare Advantage sont soit des HMO (organisations de maintien de la santé), soit des PPO (organisations de prestataires privilégiés). Si vous avez un plan HMO, vous devez utiliser les médecins du réseau de votre plan ou la compagnie d’assurance peut refuser de payer. Si vous avez besoin de soins d’urgence, votre plan paiera même si vous êtes traité en dehors de votre réseau.

Si vous avez un plan PPO, vous payez généralement moins si vous utilisez les médecins de Medicare dans le réseau de votre plan. Par exemple, vous pouvez payer une quote-part de 15 $ pour les visites de médecins au sein du réseau de prestataires, mais payer 50 % des frais autorisés pour les soins en dehors du réseau.

Les plans PPO de Medicare Advantage facturent différemment les soins dans le réseau et hors réseau, vous devez donc vérifier les détails de votre plan pour obtenir des informations spécifiques sur les coûts.

Comment puis-je trouver des médecins près de chez moi qui acceptent Medicare ?

Si vous êtes inscrit à un plan Medicare Advantage, votre plan fournira un annuaire des médecins Medicare dans son réseau de prestataires, le cas échéant. Si vous n’êtes pas sûr, appelez le bureau de votre médecin Medicare et demandez si votre plan est accepté avant de prendre un rendez-vous.

Si vous avez le Medicare d’origine, vous n’avez pas besoin d’utiliser les médecins d’un réseau de plan. Vous pouvez consulter n’importe quel médecin de votre choix. Mais vous pouvez généralement économiser de l’argent si vous trouvez un médecin Medicare qui accepte les conditions de paiement de Medicare (affectation). Vous pouvez demander au médecin avant de prendre rendez-vous.

Si un médecin n’accepte pas Medicare, vous devrez peut-être payer d’avance pour votre visite et déposer une demande de remboursement de Medicare. Dans certains cas, les médecins qui n’acceptent pas les conditions de paiement de Medicare peuvent facturer jusqu’à 15 % de plus que les médecins Medicare pour le même service.

Dois-je changer de médecin Medicare si mon médecin ne fait pas partie de mon réseau de prestataires ?

Cela dépend du type de plan Medicare Advantage que vous choisissez. Si vous vous inscrivez dans un HMO Medicare Advantage, vous devrez choisir un médecin de soins primaires dans votre réseau de prestataires. Votre médecin de soins primaires coordonnera tous les autres soins spécialisés dont vous avez besoin avec les médecins Medicare du réseau de prestataires.

Si vous choisissez un Medicare Advantage PPO, vous pourrez peut-être garder votre médecin, même s’il ne fait pas partie de votre réseau de prestataires. Cependant, cela peut vous coûter plus cher que si vous choisissez parmi les médecins Medicare dans le réseau de fournisseurs préférés de votre plan.

Si vous magasinez pour des plans Medicare Advantage, il est bon d’examiner les médecins dans le réseau de fournisseurs de chaque plan. Votre médecin peut ne pas participer à un plan, mais elle peut être dans le réseau d’un autre plan. Si vous avez une relation à long terme avec votre médecin et que vous voulez continuer à le voir, vous pouvez décider que l’Original Medicare est votre meilleure option si votre médecin ne fait pas partie d’un réseau de prestataires Medicare Advantage.

Vous devez également garder à l’esprit que votre plan Medicare Advantage peut vous obliger à utiliser les prestataires du réseau pour les tests de diagnostic et les médicaments sur ordonnance, par exemple. Si vous vous inscrivez à un plan Medicare Advantage, assurez-vous de vérifier quels hôpitaux, pharmacies et établissements ambulatoires font partie du réseau de prestataires de votre plan. Si vous ne le faites pas, vous pouvez finir par payer toute la facture de votre poche pour des services hors réseau.

N’oubliez pas que les plans Medicare Advantage peuvent changer leurs réseaux de prestataires de temps en temps. C’est toujours une bonne idée de demander si votre prestataire accepte votre plan chaque fois que vous prenez un rendez-vous. De cette façon, vous n’aurez pas de mauvaises surprises au moment de payer votre facture.

Pour rechercher un plan Medicare Advantage dans votre région, entrez votre code postal sur cette page.

Les plans Medicare Advantage sont des programmes de soins de santé qui s’adressent aux personnes âgées.