Galblaasdysfunctie

Galblaasdysfunctie, of functionele galblaasstoornis, verwijst naar galpijn als gevolg van een motiliteitsstoornis van de galblaas zonder galstenen, galslib, microlithiasis of microkristallen. De aandoening is eerder bekend geweest onder verschillende andere namen, waaronder galblaasdyskinesie, galblaasdysmotiliteit, en cystic duct syndroom.

Epidemiologie

Geschat wordt dat 8% van de mannen en 21% van de vrouwen die galpijn melden, een normale echografie van de galblaas hebben, en dat 20-25% van de cholecystectomieën die de afgelopen jaren zijn uitgevoerd, te maken hebben met een disfunctie van de galblaas 3,4.

Clinische presentatie

Patiënten presenteren zich meestal met recidiverende episodische galpijn, meestal omschreven als pijn in het rechter bovenkwadrant of epigastrische pijn die kan uitstralen naar de rug of rechterschouder. De pijn kan gepaard gaan met misselijkheid, braken en zweten. Episoden duren gewoonlijk 30 minuten tot zes uur. Een associatie met maaltijden, vooral vette maaltijden, is gebruikelijk maar niet altijd een kenmerk 1,2. Er zijn meestal normale uitslagen voor gangbare laboratoriumonderzoeken voor de workup van galpijn, waaronder bilirubine, ALT, ALP, GGT, en lipase.

Pathologie

De onderliggende etiologie van de verstoring van de galblaasmotiliteit wordt onvolledig begrepen. Associaties met obesitas, andere motiliteitsstoornissen van het maagdarmkanaal en afwijkingen in de samenstelling van de gal zijn gesuggereerd.1,2

Radiografische kenmerken

Echografie

Echografie wordt meestal uitgevoerd als de modaliteit van keuze voor onderzoek naar galpijn. Bij galblaasinsufficiëntie is echografisch onderzoek van de galblaas meestal normaal, zonder cholelithiasis, biliair slib, verdikte galblaaswand of hyperemie.

Cholescintigrafie

Cholescintigrafie (HIDA) kan de ejectiefractie van de galblaas bepalen door de galblaas met radiotracer te vullen en vervolgens de radioactiviteit te meten terwijl de galblaas door het cystic duct wordt geleegd. Een ejectiefractie van <33% (kan 35 tot 40% zijn, afhankelijk van verschillende protocollen in verschillende instellingen) na 60 minuten duidt op een verminderde lediging van de galblaas en een disfunctie van de galblaas.

Behandeling en prognose

Cholecystectomie is de belangrijkste behandeling voor galblaasfunctiestoornissen. Patiënten komen in het algemeen in aanmerking voor chirurgie als ze een passende klinische presentatie hebben, geen geschikte alternatieve diagnose en een lage ejectiefractie van de galblaas op cholescintigrafie.

Differential diagnosis

• cholelithiasis
• biliary sludge
• gallbladder microcalculi
• cholesterol polyps

Practical points

• diagnosis of exclusion in patients with biliary pain; firstly exclude other causes
• cholescintigraphy can confirm the diagnosis, with a low ejection fraction