Glomerulosclerose – Verharding van de glomeruli in de nieren

Door dr. Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

Glomerulosclerose verwijst naar de littekenvorming van de glomeruli in de nieren na een of ander letsel.

De glomeruli zijn de minuscule lussen van haarvaten die rusten op het speciale keldermembraan dat zich in de glomerulaire eenheden bevindt. Zij filteren de afvalstoffen uit het bloed en produceren de eerste vloeistof die vervolgens in de niertubuli tot urine wordt verwerkt. Tegelijkertijd houden ze de bloedcellen en eiwitten binnen de bloedbaan die door de haarvaten stroomt.

Wanneer de glomeruli beschadigd zijn, kunnen ze genezen door littekenvorming. Dit betekent dat ze hun normale functie verliezen. Dit uit zich klinisch in de vorm van proteïnurie. Tegelijkertijd leidt het verlies van de normale filtercapaciteit van de nieren tot de ophoping van metabolische afvalstoffen zoals ureum en creatinine in het lichaam, wat leidt tot toxische symptomen.

Normale gezonde glomeruli (links) met glomerulosclerose (rechts) een aandoening met fibrose (litteken) van de glomeruli (blauwe vlek). De dunne lussen van bloedvaten zijn vervangen door het blauwe littekenweefsel. Image Copyright: vetpathologist /

Er is geen voorliefde voor leeftijd of geslacht. Als het te wijten is aan glomerulair letsel, worden de glomerulaire cellen gestimuleerd om fibreus bindweefsel te produceren door verschillende ontstekingsmediatoren, waaronder groeistimulatoren. Bij andere aandoeningen worden de groeistimulatoren vanuit andere delen van het lichaam in het bloed meegevoerd.

Symptomen en verschijnselen

Glomerulosclerose is in het begin vaak asymptomatisch. Als de ziekte eenmaal is vastgesteld, is het belangrijkste teken het verlies van eiwit uit het bloed in de urine, ofwel proteïnurie. Dit wordt in veel gevallen opgespoord via routine-urineonderzoek. Er zijn echter vele andere oorzaken voor proteïnurie en slechts ongeveer 7-15% van de mensen met proteïne in hun urine heeft glomerulosclerose.

Proteïnurie leidt tot een tekort in de osmotische druk van het bloed – dit betekent dat het minder goed in staat is vocht vast te houden in het intravasculaire compartiment van het lichaam. Dit uit zich in pedaal oedeem of zwelling van de voeten en enkels. Ook op andere plaatsen kan oedeem optreden, zoals:

• zwelling van de buik door exsudatie van vocht in de buikholte
• zwelling rond de ogen
• gegeneraliseerd oedeem

De aanwezigheid van massale proteïnurie is vaak een indicator van het hoge risico op nieraandoeningen in het eindstadium.

Oorzaken van glomerulosclerose

De oorzaak van glomerulosclerose kan een van de volgende zijn, of idiopathisch:

• Diabetes
• Systemische immunologische ziekten zoals systemische lupus erythematosus
• Glomerulonefritis als gevolg van infecties, geneesmiddelen of toxinen – dit omvat post-streptokokken glomerulonefritis,
• Hereditaire aandoeningen zoals het syndroom van Alport
• Focale segmentale glomerulosclerose – dit is een idiopathische aandoening waarbij er verspreide foci van sclerotische schade zijn. Dit maakt diagnose en behandeling moeilijker.

Diagnose en behandeling

Diagnose van glomerulosclerose is gebaseerd op het aantonen van proteïnurie en de karakteristieke bevinding van glomerulaire fibrose en verlies van anatomie bij nierbiopsie. Een echografie wordt vaak aanbevolen om eventuele veranderingen in de anatomie van de nieren op te sporen.

De behandeling varieert afhankelijk van:

• Seizendheid van de aandoening
• Vorige gezondheidsstatus van het individu
• Leeftijd van de patiënt
• Tolerantie voor verschillende therapeutische modaliteiten

Handleiding is gericht op het voorkomen van verdere schade, omdat reeds gelittekende glomeruli niet meer medisch of chirurgisch kunnen worden hersteld. Eerst moet de oorzaak of aandoening die tot glomerulosclerose heeft geleid, worden opgespoord, als deze nog niet bekend is.

Behandeling

De beschikbare opties kunnen zijn:

Immunosuppressants

These will prevent the production of autoimmune antibodies in autoimmune renal conditions

Anti-hypertensive Agents

These are to limit the progression of the renal damage both by the underlying condition and by an elevated blood pressure, especially angiotensinogen-converting enzyme (ACE) inhibitors and angiotensin receptor blockers (ARBs)

Dietary Changes

This includes sodium and protein restriction to reduce the load on the kidneys

Dialysis

This is required to replace renal function in end-stage renal disease

Kidney Transplant

This may be necessary for irreversibly damaged kidneys which fail to maintain minimum levels of renal function.

• http://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=85&id=P01475
• https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/glomerular-diseases/Pages/facts.aspx

Further Reading

• All Glomerulosclerosis Content
• Focal Segmental Glomerular Sclerosis Classification and Causes

Geschreven door

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is een OB-GYN, die in 2001 is afgestudeerd aan het Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Liji heeft na haar afstuderen een aantal jaren als fulltime consulent verloskunde/gynaecologie in een particulier ziekenhuis gewerkt. Ze heeft honderden patiënten begeleid die te maken hadden met zwangerschapsgerelateerde problemen en onvruchtbaarheid, en ze heeft meer dan 2000 bevallingen begeleid, waarbij ze altijd streefde naar een normale bevalling in plaats van een operatieve.

Last bijgewerkt 26 feb 2019

Citaties

Gebruik een van de volgende formaten om dit artikel te citeren in uw essay, paper of verslag:

• APA

  Thomas, Liji. (2019, 26 februari). Glomerulosclerose – Verharding van glomerulus in de nier. Nieuws-Medisch. Op 25 maart 2021 ontleend aan https://www.news-medical.net/health/Glomerulosclerosis-Hardening-of-Glomerulus-in-the-Kidney.aspx.

• MLA

  Thomas, Liji. “Glomerulosclerose – Verharding van glomerulus in de nier”. News-Medical. 25 March 2021. <https://www.news-medical.net/health/Glomerulosclerosis-Hardening-of-Glomerulus-in-the-Kidney.aspx>.

• Chicago

  Thomas, Liji. “Glomerulosclerosis – Hardening of Glomerulus in the Kidney”. News-Medical. https://www.news-medical.net/health/Glomerulosclerosis-Hardening-of-Glomerulus-in-the-Kidney.aspx. (accessed March 25, 2021).

• Harvard

  Thomas, Liji. 2019. Glomerulosclerosis – Hardening of Glomerulus in the Kidney. News-Medical, viewed 25 March 2021, https://www.news-medical.net/health/Glomerulosclerosis-Hardening-of-Glomerulus-in-the-Kidney.aspx.