Gynaecomastie bij kinderen en adolescenten

Hoe wordt gynaecomastie bij kinderen en adolescenten behandeld?

De behandeling van gynaecomastie bestaat uit het vaststellen en eventueel behandelen van een onderliggende oorzaak en vervolgens het plannen van een operatie om eventuele aanhoudende problemen met de contouren van de borst te verbeteren.

Milde tot matige gevallen

Voor milde tot matige gynaecomastie bestaat de operatie uit liposuctie samen met echo-ondersteunde liposuctie en open excisie indien nodig.

Liposuctie is het verwijderen van weefsel, meestal vet, door een zuigsonde onder de huid heen en weer te laten gaan. In het algemeen wordt het gebied met vloeistof ingespoten om de hoeveelheid bloedverlies te beperken en om letsel aan de achterblijvende weefsels te voorkomen. Er worden een of meer kleine sneetjes gemaakt en de zuigsonde wordt in de te verwijderen vetlaag gebracht. De zuigkracht, in combinatie met de beweging van de sonde, verwijdert de vetcellen. Dit is zeer effectief voor gynaecomastie die voornamelijk uit vet bestaat, maar het dichte, klierweefsel wordt meestal niet verwijderd door liposuctie alleen. Bij gemengde gynaecomastie wordt vaak aan het begin van de operatie liposuctie gebruikt om het vetgedeelte te verwijderen, zodat het achtergebleven borstweefsel kleiner en gemakkelijker te verwijderen is.

Ultrasound Assisted Liposuction is een combinatie van liposuctie zoals hierboven beschreven verbonden met een echografieapparaat. Echografie is het gebruik van geluidsgolven die hoger zijn dan wij kunnen horen. Wanneer ze samen met de zuigsonde worden gebruikt, hebben ze de neiging om bepaalde soorten cellen en weefsels af te breken, zodat ze vaak zowel het vetgedeelte als het kliergedeelte kunnen verwijderen.

Soms is het kliergedeelte van de borst zo dik dat zelfs Ultrasound Assisted Liposuction het niet kan verwijderen. Dan kan het worden verwijderd door een halfronde snede te maken onder het tepel areolaire complex, de tepel en de donkerder gekleurde huid rond de tepel. Met deze snede kan het dikke klierweefsel worden verwijderd en kan de borst opnieuw worden gevormd.

Extra ernstige gevallen

In de meer ernstige gevallen is er extra huid als gevolg van de borstontwikkeling en die zal moeten worden verwijderd. Dit kan vaak worden verwijderd als een ring rond het tepel-areolaire complex of, in de ernstigste gevallen, kunnen technieken worden gebruikt die gewoonlijk worden gebruikt voor borstverkleining bij vrouwen.

Chirurgische resultaten en risico’s

De meeste jonge mannen die kiezen voor een operatie voor gynaecomastie hebben goede resultaten, maar er is altijd een risico op complicaties. Na elke operatie kunnen infecties en bloedingen optreden, en een vochtophoping onder de huid kan een verdere operatie vereisen om deze te verhelpen.

Er is een kans op:

• Ondercorrectie, waarbij te veel van de gynaecomastie wordt achtergelaten, waardoor een verschil tussen de twee kanten ontstaat.
• Overcorrectie, waarbij er een uitholling achter de tepel kan ontstaan of de tepel een litteken kan vormen tot aan de ‘pec’-spier en op onnatuurlijke wijze kan bewegen.
• Extra ernstige complicaties, zoals verlies van de tepel of bloedstolsels in de benen of borst zijn mogelijk, maar zeldzaam.

Nazorg

Nazorg is belangrijk omdat gynaecomastie soms opnieuw kan groeien en verdere behandeling soms nodig is. De borst, is een gebied dat dramatisch verandert tijdens de adolescentie en vroege volwassenheid, en het is belangrijk dat elke behandeling wordt gepland om het beste resultaat op lange termijn te geven.