Hartklepvervangingen: 5 Belangrijke feiten

Wanneer de hartklepaandoening zo ver voortschrijdt dat deze ernstig is en de klepanatomie niet meer te repareren is, moet de defecte hartklep worden vervangen. Op dat moment moeten de patiënt en zijn medische team beslissen welk type vervangklep moet worden gebruikt.

Typisch gezien is de keuze tussen mechanische hartkleppen en weefselhartkleppen. Mechanische klepvervangingen zijn gemaakt van zeer duurzame materialen zoals titanium en koolstof. Weefselhartkleppen, ook wel biologische of bioprothetische kleppen genoemd, worden geoogst van varkens (varkenshartkleppen) of gemaakt van het weefselzakje (het hartzakje) dat het hart van een koe omgeeft (runderen).

Zowel de mechanische als de weefselkleppen zijn ontworpen om de functie van een natuurlijke, gezonde hartklep na te bootsen

Het horen van “varkensklep” of “koeienklep” als keuze voor een hartklepvervanging kan heel eigenaardig zijn, zelfs alarmerend voor een patiënt. In een vreemde draai van evolutionair toeval, echter, zijn menselijke kleppen en koeienkleppen zeer vergelijkbaar in weefsel fysiologie, waardoor ze een frequente keuze voor hartklep vervanging zijn.

Wat is het proces om een hartklep vervanging te maken met behulp van het hartzakje weefsel van een koe? Wat zijn de voor- en nadelen van koe-klepvervangingen? Lees hieronder verder om daar achter te komen.

Het oogsten van het weefsel van de koeienklep

In tegenstelling tot een varkensklepvervanging, wordt voor een koeienklep het weefsel van het hart van de koe gebruikt – niet de eigenlijke hartklepstructuur zelf.

De grootte van een echte koeienklep is te groot in vergelijking met een menselijke hartklep. Een koeienklep zou niet in een mensenhart passen.

In feite wordt de klepstructuur van een rund (bijvoorbeeld de annulus) helemaal niet gebruikt. In plaats daarvan wordt tijdens een zeer geavanceerd fabricageproces het weefsel van het hartzakje van de koe (het taaie weefselzakje dat het hart van de koe omgeeft) gebruikt om de bladen te maken die open en dicht gaan wanneer het bloed door de nieuwe hartklepvervanging stroomt.

Als de weefselzak eenmaal uit de koe is verwijderd, wordt deze in de juiste vorm gebracht en voor de meeste kleppen chemisch behandeld met glutaaraldehyde – een desinfectiemiddel dat wordt gebruikt om ziektekiemen te doden – om het weefsel te conserveren en alle levende cellen te verwijderen die ertoe zouden kunnen leiden dat het lichaam van de patiënt de klep afstoot nadat deze in het menselijk lichaam is geïmplanteerd.

De nieuw geconstrueerde koe-klep kan ook worden behandeld met een oplossing en/of proces dat calciumvorming tegengaat en dat een van de belangrijkste oorzaken van hartklepaandoeningen, stenose genaamd, helpt te verminderen.

Het Linx AC4-procédé op de Trifecta GT-hartklep van Abbott Laboratories voorkomt bijvoorbeeld dat calciummoleculen zich binden aan vetmoleculen op de klepbladen.

De INSPIRIS RESILIA-hartklep van Edwards Lifesciences maakt gebruik van verschillende nieuwe technologieën om de duurzaamheid te vergroten. Deze klep wordt niet in glutaaraldehyde bewaard.

Onlangs heeft de FDA de Perceval Sutureless Aortaklep van LivaNova goedgekeurd, die sneller dan traditionele kleppen in het hart kan worden geplaatst en bevestigd. Met deze koe-klepvervanging liggen patiënten vaak korter aan de hart-longmachine.

Vóór de implantatie ondergaan koe-klepvervangingen strenge kwaliteitstests om er zeker van te zijn dat de klep duurzaam genoeg is om te worden gebruikt tijdens een operatie.

Keugelklepvervanging door middel van openhartchirurgie

De traditionele benadering van hartklepvervanging is de chirurgische klepvervanging of “open hart”-operatie.

De patiënt wordt onder algehele narcose gebracht. De chirurg maakt een incisie in de borstkas om toegang tot het hart te krijgen via een mediane sternotomie, dat is het verdelen en uitspreiden van het borstbeen. Bij een open hartoperatie wordt een hart-longmachine gebruikt om het hart stil te leggen. De hart-longmachine doet het werk voor het hart terwijl het stilstaat. Hierdoor kan de chirurg bij de zieke hartklep komen. De chirurg verwijdert vervolgens de beschadigde klep en vervangt deze door de nieuwe klep.

Na het vervangen van de klep wordt het hart weer opgestart en wordt de incisie gesloten.

Klepvervangende operatie: Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR)

Tijdens een TAVR-ingreep brengt de chirurg een potlooddunne buis, een zogenaamde sheath, in een dijbeenslagader in het been in. Via die schede stuurt de chirurg met behulp van beeldgeleiding een ballonkatheter door de slagader naar de aortaklep. De ballon wordt opgeblazen om de beschadigde hartklep te openen, en vervolgens leeggelaten en verwijderd.

Daarna plaatst de chirurg de transkatheter hartklep over een leeggelopen ballon op een heel dun slangetje en leidt dit naar de aortaklep. Eenmaal in de aortaklep geplaatst, wordt de ballon opgeblazen, waardoor de nieuwe klep in de zieke klep expandeert.

Uw chirurg verwijdert uw beschadigde hartklep en implanteert de bioprothetische hartklep op zijn plaats. De geïmplanteerde klep begint onmiddellijk te openen en te sluiten, zodat het bloed het hart kan verlaten en er geen bloed meer naar binnen kan lekken. De ballon wordt vervolgens leeggelaten en het afgiftesysteem wordt verwijderd. De nieuwe hartklep begint onmiddellijk te werken.

Het hart van de patiënt klopt gedurende de hele procedure.

Hier volgt het succesverhaal van Jean Frank, een yoga-enthousiasteling die onlangs een TAVR onderging.

Moet ik voor een mechanische of een weefselklep gaan?

De keuze van een patiënt tussen een mechanische of weefselhartklepvervanging houdt in dat de belangrijkste voor- en nadelen van beide kleptypes tegen elkaar worden afgewogen.

Uw chirurg en medisch team kunnen u helpen bij uw keuze op basis van verschillende factoren en criteria, waaronder: Gezondheid, unieke hart- en klepconditie, leeftijd, geslacht, levensstijl en levensverwachting.

Mechanische hartklepvervanging

Enkele studies hebben aangetoond dat ontvangers van een hartklep dezelfde kwaliteit van leven rapporteren, ongeacht of ze een vervangende mechanische of weefselklep krijgen.

Wat zijn de voordelen van weefselkleppen?

Een groot voordeel van weefselkleppen is dat voor weefselklepvervangingen meestal geen langdurige bloedverdunnende medicatie (bijv. warfarine, Coumadin) nodig is om de ontwikkeling van bloedstolsels te voorkomen die zich op de nieuwe klep kunnen vormen.

Voor de meeste weefselkleppatiënten kan het innemen van een aspirientje per dag voldoende therapie zijn, terwijl andere patiënten geen bloedverdunners gebruiken.

Vergeleken met mechanische kleppen, vergroten weefselkleppen niet de kans op de vorming van bloedstolsels en ernstige bloedingen. Hierdoor zijn weefselkleppen geschikter voor patiënten met een hoog risico op stolsels of bloedingen.

Vrouwen die van plan zijn kinderen te krijgen, kunnen ook de voorkeur geven aan een weefselklep, omdat voor de meeste patiënten het gebruik van warfarine tijdens de zwangerschap wordt afgeraden vanwege het risico op foetale misvormingen.

Wat zijn de nadelen van weefselkleppen?

Duurzaamheid is een van de belangrijkste overwegingen voor patiënten bij de keuze van een hartklepvervangingsapparaat. Hoewel er nieuwe technologieën worden ontworpen en getest, gaan koe-klepvervangingen doorgaans tussen de 10-20 jaar mee. Het belangrijkste voordeel van mechanische kleppen is dat ze zeer duurzaam zijn en naar verwachting het hele leven van de patiënt meegaan.

Jongere patiënten (jonger dan 65) die kiezen voor een operatie ter vervanging van een koevoetklep, moeten in de toekomst mogelijk opnieuw worden geopereerd. Deze duurzaamheid maakt dat mechanische kleppen de voorkeur genieten bij jongere patiënten die anders waarschijnlijk een latere heroperatie nodig zouden hebben.

Een ander nadeel van koe-klepvervangingen is dat dierlijke weefselkleppen vaak gevoeliger zijn voor verkalking van de klepbladen na een hartklepvervangingsoperatie. Dit kan leiden tot verslechtering.

Een aantal nadelen heeft zowel betrekking op mechanische als op weefselklepvervangingen: Patiënten met vervangen hartkleppen lopen bijvoorbeeld een verhoogd risico op het ontwikkelen van een infectie van de klep, bekend als endocarditis.

Weefselklepvervangingen kunnen een geweldige optie zijn voor patiënten

In de Verenigde Staten worden elk jaar ongeveer 65.000 hartklepvervangingen uitgevoerd voor aandoeningen zoals aortastenose en mitralisstenose. Dankzij medische bedrijven die nieuwe kleptechnologieën en -oplossingen ontwikkelen, wordt patiënten een ongelooflijke verscheidenheid aan hartklepvervangingsopties geboden.

Runderklepvervangingen zijn een populaire keuze voor patiënten. These bovine valves can restore blood flow in the heart which ultimately provides patients a wonderful possibility of returning to their normal lifestyle with a healthy heart.

Keep Learning About Heart Valve Replacements

To help educate and empower you about heart valve replacement devices, you may also like:

• Trifecta GT Earns FDA Approval with Great Hemodynamics
• Sutureless Tissue Valves: Perceval Gets FDA Approval
• Mick Jagger’s Heart Valve Surgery: 5 Facts To Know
• Meet Patients Like You In Our Community!

Page last updated: September 17, 2020

American Heart Association, Options and Considerations for Heart Valve Surgery. heart.org/heartvalvesurgery

St. Jude Medical. https://www.sjm.com/en/patients/heart-valve-disease/treatment-options/heart-valve-replacement?clset=af584191-45c9-4201-8740-5409f4cf8bdd%-c2a6-4e4c-844b-d0dd6899eb3a

Stanford Medicine. https://sm.stanford.edu/archive/stanmed/2014spring/article6.html

US National Library of Medicine National Institutes of Health. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4526499/ Very Well Health.

Very Well Health
https://www.verywellhealth.com/heart-valve-replacements-3156939

Claret Medical
https://www.claretmedical.com/intl-replacing-aortic-valve-savr-vs-tavi/

NCBI
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5808613/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMvfC4989657/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5961329/

Your Health Plus. “How Cows Are Helping Save Hearts.” https://yourhealthplus.suttereastbay.org/2012/08/02/heart-valves/

Microscopy UK
https://www.microscopy-uk.org.uk/mag/artnov10macro/Kaitlin_Corbin/KCorbin_heart_valves.html