Heteroseksueel risico van HIV-1-infectie per seksuele handeling: systematische review en meta-analyse van observationele studies, Marie-Claude Boily et al, The Lancet (2009)
Deze studie is een vervolg op een eerdere studie van dezelfde auteurs waarin de waarschijnlijkheid van per-act heteroseksuele HIV-overdracht werd onderzocht. Het is een systematische review en analyse van alle beschikbare studiegegevens met betrekking tot de waarschijnlijkheid van heteroseksuele HIV-overdracht. De auteurs onderzochten 43 gepubliceerde studies, uitgevoerd in verschillende landen, die schattingen maakten van de waarschijnlijkheid van per-act heteroseksuele HIV-1-overdracht. De auteurs concludeerden dat het gemiddelde risico op HIV-transmissie van man op vrouw .07 – .08% is per vaginale seksdaad (wat, in een grote studie, ongeveer 7-8 gevallen van transmissie zou betekenen voor elke 10.000 onbeschermde vaginale seksdaden) als er geen receptieve anale geslachtsgemeenschap was, de HIV-positieve persoon asymptomatisch was, en er geen andere cofactoren aanwezig waren, zoals andere seksueel overdraagbare infecties.
De drie doelstellingen van de auteurs waren om samenvattende schattingen te geven van de waarschijnlijkheid van HIV-1 transmissie per heteroseksueel contact; een diepgaande enkelvoudige en multivariabele analyse uit te voeren om de redenen voor de verschillende studieresultaten te onderzoeken; en de rol van risicofactoren zoals viral load en soa’s op de waarschijnlijkheid van transmissie in te schatten.
De auteurs wijzen erop dat het moeilijk is om een getal te plakken op de werkelijke waarschijnlijkheid van HIV-transmissie bij een enkele seksuele handeling. De werkelijke overdracht op een partner, het aantal onbeschermde seksuele handelingen, de duur van de blootstelling van de partner aan HIV, en andere potentiële co-factoren onder de mensen die deelnemen aan een studie over hun seksuele handelingen zijn zelden volledig bekend en er zijn niet-gerapporteerde factoren, zoals sommige deelnemers die eigenlijk andere soa’s hebben, die de nauwkeurigheid van studies kunnen beïnvloeden. Natuurlijk geldt dit waarschijnlijk voor de meeste, zo niet alle studies die conclusies proberen te baseren op wat mensen melden over hun seksleven.
De auteurs vonden dat, over het geheel genomen, vrouw-naar-man (.04% per daad of, in theorie, ongeveer 4 gevallen van HIV-transmissie per elke 10.000 vaginale seksdaden met een vrouw die HIV-positief is) en man-naar-vrouw (.08% per daad of 8 gevallen van HIV-overdracht per elke 10.000 daden van vaginale seks met een man die HIV-positief is) overdrachtsschattingen in hoge-inkomenslanden laten een laag risico op infectie zien, zelfs als de persoon met HIV geen antiretrovirale behandeling ondergaat.
Andere bevindingen toonden aan dat er hogere schattingen waren van HIV-overdracht tijdens receptieve anale seks (1,7% per daad of 17 gevallen van HIV-overdracht per elke 1.000 daden van anale seks waarbij de “top” HIV-positief is) in tegenstelling tot andere seksuele daden. Er waren ook grotere geschatte risico’s van hiv-overdracht voor seksuele handelingen tijdens de vroege (9,2 tot keer groter) en late fasen (7,3 keer groter) van de hiv-infectie van een partner dan voor seksuele handelingen tijdens de asymptomatische fase van de hiv-ziekte. Ten slotte stellen de auteurs dat blootstelling aan commerciële seks en/of genitale zweren bij een van beide sekspartners het risico op infectie per daad 5,3 keer vergrootten in vergelijking met dezelfde handelingen waarbij de sekspartners geen soa hadden.