Heup/Femorale Anteversie
In de anatomie verwijst het woord “versie” naar de hoek of rotatie van het geheel of een deel van een orgaan, bot of andere structuur in het lichaam, ten opzichte van andere structuren in het lichaam. Anteversie verwijst naar een abnormale voorwaartse rotatie.
- Wat is femorale anteversie?
- Oorzaken van femorale anteversie
- Symptomen van femorale anteversie
- Diagnose van femorale anteversie
- Behandeling van femorale anteversie
- Patiëntenverhaal: Correctie van verkeerde stand
Wat is femorale anteversie?
Ook wel heupanteversie genoemd, femorale anteversie is een voorwaartse (inwaartse) rotatie in het femur (dijbeen), dat met het bekken verbonden is om het heupgewricht te vormen. Met andere woorden, de knie is overmatig naar binnen gedraaid ten opzichte van de heup.
Femorale anteversie kan in één of beide benen voorkomen. De tegenovergestelde aandoening, waarbij de draaiing van het dijbeen naar achteren (naar buiten) is, wordt femorale reteroversie genoemd.
Veel kinderen worden geboren met femorale anteversie, waar ze uiteindelijk overheen groeien. Bij mensen die er niet uitgroeien, kan een milde anteversie van de femurkop geen noemenswaardige gezondheidsproblemen veroorzaken.
Maar een overmatige anteversie van het femur overbelast de anterieure (voorste) structuren van het heupgewricht, waaronder het labrum en het gewrichtskapsel. Als de voet recht naar voren wordt geplaatst, kan de femurkop subluxeren (gedeeltelijk uit de kom schieten) uit de kom van het heupgewricht, het acetabulum genaamd. Deze torsieafwijking oefent een abnormale druk uit op zowel het heup- als het kniegewricht, wat vaak leidt tot pijn en abnormale gewrichtsslijtage.
Top-view illustraties van excessieve femorale anteversie
Links: positie van een anteversie femurkop met de voet recht naar voren gericht. In deze positie subluxeert de femurkop uit de voorzijde van het heupgewricht.
Rechts: De meeste patiënten met een te grote heup anteversie compenseren dit door in-toen te lopen. In deze positie blijft de femurkop in de kom, wat de pijn beperkt.
Oorzaken van femorale anteversie
De precieze oorzaak is onbekend, maar femorale anteversie is aangeboren (aanwezig vanaf de geboorte) en ontwikkelt zich terwijl een kind in de baarmoeder zit. Het lijkt verband te houden met de positie van de baby tijdens de groei in de baarmoeder. Aangezien het vaak in families voorkomt, wordt aangenomen dat sommige mensen genetisch voorbestemd zijn voor de aandoening. Dit type vervorming van de torsie kan ook optreden na een trauma. Na een dijbeenbreuk kan een torsie malunion optreden, wat leidt tot dezelfde soort problemen als hierboven genoemd.
Symptomen van femorale anteversie
- Tekenen en symptomen van femorale anteversie zijn onder andere:
- In-toeing, waarbij een persoon “duif-tenen” loopt, met elke voet iets naar de ander gericht.
- Bowlegs (ook wel gebogen benen genoemd). Door de benen in deze positie te houden, kan een patiënt vaak zijn evenwicht bewaren.
- Pijn in de heupen, knieën en/of enkels.
- Snappend geluid in de heup tijdens het lopen.
Diagnose van femorale anteversie
In het algemeen zal de arts de voorgeschiedenis van de patiënt doornemen, een lichamelijk onderzoek doen en het looppatroon (de manier van lopen) van de patiënt observeren om te kijken of er tekenen van in-toeing zijn. De arts kan ook röntgenfoto’s of een CT-scan laten maken om te kijken of er sprake is van misvorming. In bepaalde gevallen kan anteversie van het bovenbeen echter moeilijk vast te stellen zijn. Dit is vooral het geval wanneer de anteversie van de heup gepaard gaat met een afzonderlijke rotatieafwijking van het bot, zoals externe tibiale torsie – een naar buiten draaien van het scheenbeen (tibia). Dit soort complexe gevallen wordt “tetra-torsionele malalignment” genoemd, soms ook “miserabel malalignment syndroom”. Het kan moeilijk te diagnosticeren zijn omdat:
- De twee tegenovergestelde rotaties van het femur en de tibia laten de voeten van de patiënt parallel blijven tijdens het lopen, Dit betekent dat de malalignment van de heupen en knieën onopgemerkt kan blijven, zelfs als de patiënt pijn of ongemak ervaart.
- Röntgenfoto’s, die van voren, van achteren of van opzij worden genomen, geven de rotatieafwijkingen niet goed weer, die zich in het axiale vlak bevinden en het best van bovenaf kunnen worden bekeken.
Behandeling van femorale anteversie
Terwijl veel kinderen over hun femorale anteversie heen groeien, kan voor een te grote anteversie een chirurgische correctie nodig zijn, in de vorm van een ingreep die femorale osteotomie wordt genoemd. This surgery involves cutting and realigning the femur.
Patient story: Correction of miserable malalignment
Watch this video on limb rotational deformity correction with HSS patient Stephanie.