Heuppijn zonder letsel

Discussie

Het antwoord is B: calcific tendinitis van de rectus femoris. De rectus femoris is de enige van de quadricepsspieren die het heupgewricht kruist, waardoor hij kan fungeren als heupflexor en knie-extensor. De rectus femoris heeft twee koppen: de voorste kop, die ontspringt aan de voorste inferieure iliacale wervelkolom, en de gereflecteerde of achterste kop, die ontspringt aan een groef boven de acetabulaire ring. De rectus femoris hecht aan de basis van de patella.

De röntgenfoto’s van de patiënt tonen opacificaties (calcificerende afzettingen) in een geclusterd patroon ter hoogte van de voorste inferieure iliacale wervelkolom, net boven de rechter acetabulaire rand. De komeetstaartverschijnselen van deze opacificaties suggereren dat de calcificerende afzettingen binnen de pezen liggen. Computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kan de diagnose bevestigen.

Kraakbeenblessures maken 2 tot 5 procent uit van alle sportblessures en 5 tot 7 procent van de blessures bij voetballers.1 De diagnose begint met een anamnese van de patiënt waarin herhaalde belasting en pijn bij heupbuigende activiteiten worden beschreven. Bij lichamelijk onderzoek wordt gevoeligheid gezien bij volledige flexie van de heup en adductie, dus rek, van de rectus femoris-spier.

Behandeling van rectus femoris tendinitis omvat rust, ontstekingsremmende medicatie en fysiotherapie totdat de pijn is verdwenen. Therapeutische echografie en CT-geleide pijnstillende en steroïdeninjecties zijn allemaal gebruikt met vergelijkbare resultaten.2 Patiënten met een avulsiefractuur van de voorste inferieure iliacale wervelkolom presenteren zich met acute pijn in het voorste laterale aspect van de lies met beperkte heupflexie na het letsel. Radiografie toont een duidelijke verstoring van de botcortex. De aandoening wordt behandeld met rust, en de patiënt kan weer gaan sporten als de pijn dat toelaat.3

Myositis ossificans van de quadricepsspier komt vaak voor bij contactsporten. De spier wordt tegen het bot geplet, en onjuiste behandeling leidt tot botvorming binnen de spier. Radiografie toont botvorming ongeveer twee tot vier weken na het letsel. Myositis ossificans wordt gewoonlijk met rust behandeld, maar kan excisie vereisen.4

Synoviaal sarcoom is een weke delen tumor. Onderzoek toont meestal een palpabele, licht gevoelige massa met of zonder een voorgeschiedenis van trauma. Röntgenfoto’s zijn vaak normaal, maar MRI toont een slecht gedefinieerde laesie op de musculotendineuze overgang van de rectus femoris-spier. Biopsie en excisie zijn nodig voor diagnose en behandeling.5