Hoe lang kan ik domperidon gebruiken?

Toen domperidon werd gebruikt voor baby’s (en nu cisapride van de markt is, wordt het weer gebruikt), was het gebruikelijk dat de baby’s de medicatie enkele maanden gebruikten. Aangezien de hoeveelheid domperidon die in de melk terechtkomt, vanuit het oogpunt van de baby inderdaad zeer klein is, zou het geen probleem mogen zijn dat de moeder het enkele maanden neemt om de melkproductie te verhogen. Onze ervaring met dit geneesmiddel is dat de bijwerkingen op korte termijn zeer gering zijn en bijna altijd zeer mild. Wereldwijde ervaring met domperidon gedurende ten minste twee decennia suggereert dat bijwerkingen op lange termijn ook zeldzaam zijn. Sommige moeders in onze kliniek, die borstvoeding geven aan geadopteerde baby’s, gebruiken het medicijn al 18 maanden zonder duidelijke bijwerkingen. Patiënten die domperidon gebruiken voor maagstoornissen, gebruiken het soms jarenlang. Ik hoop dat u domperidon niet lang nodig zult hebben, maar als het nodig is en helpt, blijf het dan gebruiken.

Hoe lang duurt het voordat domperidon werkt?

Het hangt van de situatie af. In een situatie waarin de moeder een goede melktoevoer had, maar deze om een of andere reden afnam (bijvoorbeeld door het slikken van de anticonceptiepil, zie Langzame gewichtstoename na de eerste paar maanden), werkt domperidon vaak zeer snel om de melktoevoer te verhogen. Vaak ziet de moeder al binnen een dag of twee een verschil (en haar baby ook). Maar dit is niet altijd zo, en in veel situaties kan het een week of langer duren voordat de moeder effect begint te krijgen. Het is voorgekomen dat moeders pas een maand of langer na het begin van de inname een toename van de melkproductie begonnen waar te nemen. Daarom hebben we in het algemeen aanbevolen dat de moeder de domperidon ten minste zes weken inneemt om er zeker van te zijn of het werkt of niet.

Onze indruk is dat domperidon het beste werkt na de eerste paar weken na de bevalling van de moeder (meestal na ongeveer vier weken). Dit is niet bewezen, maar er zijn theoretische redenen waarom dit zo zou kunnen zijn. Daarom hebben wij vaak gewacht met het voorschrijven ervan tot de baby ten minste drie weken oud was, vooral omdat wij niet wilden dat de moeder ontmoedigd zou raken als zij geen snelle toename van haar melktoevoer zou zien. Maar als je dit in gedachten houdt, heb ik er geen probleem mee om het voor te schrijven voor vier weken na de geboorte van de baby.

Hoe weet ik hoe lang ik domperidon moet innemen?

Normaal gesproken vragen we de moeder het twee weken in te nemen en dan de situatie opnieuw te evalueren. Er zijn verschillende mogelijkheden.

• De melktoevoer is zodanig toegenomen dat het gebruik van supplementen niet meer aan de orde is, of de moeder heeft de supplementen kunnen stopzetten terwijl de baby goed blijft aankomen met alleen borstvoeding.
• De melktoevoer is toegenomen tot een punt dat de moeder bevredigend vindt. Het kan bijvoorbeeld zijn dat zij nog steeds moet bijvoeden, maar dat de baby niet meer huilt aan de borst en tevreden drinkt.
• Er is weinig of geen effect met het Protocol ter verhoging van de moedermelkopname en de domperidon. Vaak kan wachten of de dosis verhogen helpen.

In de eerste situatie (maar niet noodzakelijkerwijs altijd in die situatie) kunnen we de moeder voorstellen om op deze manier te beginnen met het afbouwen van de domperidon:

1. De meeste moeders nemen driemaal daags drie tabletten in. Wanneer u klaar bent om met het afbouwen van de domperidone te beginnen, laat u één pil vallen, zodat u er nu, in plaats van negen pillen per dag, acht zult nemen.
2. Wacht vier of vijf dagen, een week als u dat wilt. Als u geen verandering in uw melktoevoer ziet, laat u nog een pil vallen.
3. Wacht nog eens vier of vijf dagen. Als u geen verandering in uw melktoevoer ziet, laat u nog een pil vallen.
4. Ga zo door tot u geen pillen meer per dag hebt. Als er geen afname is in uw melktoevoer, of als er een kleine afname is die geen invloed heeft op de borstvoeding en de gewichtstoename van de baby, is dat precies wat we hoopten dat zou gebeuren, en veel moeders slagen hierin.
5. Als uw voorraad echter aanzienlijk afneemt, ga dan terug naar de vorige effectieve dosis en laat ten minste een paar weken geen pillen vallen.
6. Als u graag van de domperidon af wilt, begin dan na een paar weken op dezelfde dosis een pil per dag te laten vallen, zoals in stap 1 hierboven. Sommige moeders die de eerste keer niet van de domperidon af konden komen met bovenstaande stappen 1-4, kunnen het de tweede of de derde keer wel.
7. Het kan zijn dat u een bepaalde dosis moet blijven gebruiken om uw melkaanbod op peil te houden. Maar als u bovenstaande stappen 1-4 volgt, komt u op de laagste effectieve dosis.

Het is echter mogelijk dat u na twee weken nog niet bent waar u wilt zijn. In dat geval moet u doorgaan met het gebruik van domperidon. Als u na zes weken domperidon nog niet bent waar u wilt zijn, is het tijd om nog eens goed over de domperidon na te denken. Als u supplementen gebruikt en erin geslaagd bent de hoeveelheid supplementen terug te brengen van 14 ons naar 10 ons, is het dan echt de moeite waard om daarvoor een geneesmiddel te nemen? Als u denkt van wel, ga dan door met de domperidon, maar probeer het aantal pillen terug te brengen tot het minimumaantal dat uw melkaanvoer op peil houdt, zoals hierboven. Als je denkt dat het de moeite niet waard is, probeer het dan zoals hierboven, en als je geen verandering ziet als je eenmaal op geen pillen per dag zit, prima. Als je echter een echte verandering in de melkaanvoer merkt als je de dosis verlaagt, is de domperidon misschien effectiever dan je had gedacht. (Vergeet niet dat uw baby na zes weken aanzienlijk zwaarder is, en het kan zijn dat de baby in plaats van 14 ons supplement zonder domperidon misschien 20 ons nodig heeft om goed op gewicht te blijven, in welk geval de domperidon echt iets doet.)

Houd in gedachten: voordat u domperidon gebruikt, moet de borstvoeding zo snel mogelijk worden hersteld. Dit betekent:

• Een zo goed mogelijke hechting krijgen. Dit alleen al kan ertoe leiden dat de baby voldoende melk binnenkrijgt.
• Compressie gebruiken om de melkopname door de baby te continueren.
• De ene kant “afmaken” voordat de andere kant wordt aangeboden (zie protocol voor het verhogen van de moedermelkopname door de baby voor uitleg over hoe u weet dat de baby melk binnenkrijgt)
• Beperk de baby niet tot één kant als de baby niet genoeg binnenkrijgt. Schakel over naar de andere kant zodra de baby geen melk meer krijgt, zelfs niet met de compressie.
• Wissel af en toe, zolang de baby goede hoeveelheden melk krijgt.
• Zie het protocol voor het verhogen van de borstmelkinname door de baby.

Zie de handout Protocol voor het verhogen van de borstmelkinname door de baby, en handout #25, Langzame gewichtstoename na de eerste paar maanden.

Zie ook de Index van Borstvoedingsfilmpjes voor video’s over het aanleggen van een baby, hoe te weten of de baby melk krijgt, hoe compressie te gebruiken, hoe een lactatiehulpmiddel te gebruiken, en voorlichtingsbladen over borstvoeding.