Hoeveel maaltijden moet je overslaan voor je een colonoscopie ondergaat? A randomized controlled trial: association between duration of abstinence from solid food to cleanliness of the bowel in patients undergoing elective colonoscopy

admin

Introductie

Colonoscopy was first introduced in 1969.1 As the years passed, many progressances have occurred. Colonoscopie is algemeen aanvaard en wordt momenteel beoefend als een van de veiligste procedures om ambulant te worden uitgevoerd.1 Tegenwoordig is electieve colonoscopie een essentiële procedure geworden voor de screening van colorectale kankers. In niet-spoedeisende gevallen wordt de colonoscopie routinematig gebruikt voor het onderzoeken van patiënten met een chronische rectale bloeding in de voorgeschiedenis of veranderde darmgewoonten zoals constipatie of aanhoudende diarree. Voorbereiding van een schoon colon met behulp van een goed reinigingsschema is belangrijk voor het verkrijgen van de beste resultaten tijdens een colonoscopie.2 Lesies kunnen worden gemist (gekoppeld aan een langdurige procedure) als gevolg van het niet adequaat reinigen van de darm.3,4 De ideale darmvoorbereiding moet aan de volgende criteria voldoen: het moet gemakkelijk zijn met eenvoudige instructies; het moet een korte periode van dieetbeperking hebben; het moet veilig zijn – dat wil zeggen, het minimaliseren van de bijwerkingen geassocieerd met purgatieven; en het moet een verdraaglijke smaak en volume voor patiënten bieden.5

Tegenwoordig is er niet één universeel darmvoorbereidingsprotocol voor poliklinische colonoscopie. Uit verschillende richtlijnen, zijn er geen formele studies uitgevoerd om te adviseren hoe lang een patiënt vaste maaltijden moet onthouden tijdens de darmvoorbereiding voorafgaand aan een poliklinische colonoscopie. Bij pediatrische patiënten wordt, hoewel er geen standaard protocol is voor darmvoorbereiding, gewoonlijk pas begonnen met een vloeibaar dieet op de avond voorafgaand aan de dag van de procedure. Het is niet meer dan logisch dat hoe meer tijd een patiënt krijgt om zijn of haar normale dieet voort te zetten (d.w.z. meer tijd tot de introductie van een vloeibaar dieet tijdens de darmvoorbereiding), hoe groter de acceptatie en de therapietrouw van de patiënt bij het ondergaan van de darmvoorbereiding. Een dergelijke gebruiksvriendelijke aanpak zou gunstig zijn voor oudere patiënten en patiënten met comorbide aandoeningen zoals diabetes mellitus en hypertensie. In de meeste plaatselijke ziekenhuizen wordt patiënten geadviseerd ongeveer 24 uur voor de dag van de colonoscopie te stoppen met het nuttigen van vaste maaltijden. Patiënten mogen gewoonlijk de dag (24 uur) voor de colonoscopie vaste voeding bij het ontbijt. In het tertiair algemeen ziekenhuis waar deze studie werd uitgevoerd, onthouden patiënten die een electieve colonoscopie ondergaan zich 24 uur vóór de colonoscopie van vast voedsel, hetgeen betekent dat de patiënten hun normale ontbijt mogen nemen, gevolgd door heldere vloeistoffen vanaf de namiddag de dag vóór de colonoscopie. De patiënten worden vanaf 12 uur ’s morgens tot aan de colonoscopie volledig mondneutraal gehouden. Dit regime heeft een goede reiniging van het colon bij de colonoscopie opgeleverd, maar dit is niet wetenschappelijk bewezen. Bij pediatrische patiënten staat een groep clinici echter toe dat de patiënten tot veel later, rond etenstijd (variërend van 6 tot 8 uur ’s avonds) vaste voedingsmiddelen consumeren. De gemiddelde onthouding van vaste voeding is 12-14 uur. Dit regime lijkt zelfs te werken bij oudere pediatrische patiënten (late tieners) die een normaal dieet voor volwassenen volgen. Er zijn echter ook geen wetenschappelijke gegevens om dit te bewijzen. Daarom extrapoleren wij dat als deze aanpak werkt voor oudere kinderen, hij ook zou kunnen werken voor volwassenen. Een uitgebreid literatuuroverzicht van de pediatrische populaties gaf geen specifiek tijdstip voor onthouding van vast voedsel, maar bijna alle literatuur was het erover eens dat hoe later de onthouding van vast voedsel, hoe beter de therapietrouw van de patiënt is.6-8 Het doel van deze studie was om te analyseren of we in staat waren om een schone darmvoorbereiding te bereiken door onze patiënten toe te staan vast voedsel te nemen tot etenstijd 1 dag voor de procedure, dat was ongeveer 14 uur voor de colonoscopie, en om dit te vergelijken met de gebruikelijke norm die wij gebruiken, die onthouding van vast voedsel na het ontbijt de dag voor de procedure was (dat wil zeggen, 24 uur voor de colonoscopie).

De American Society of Gastroenterology, de British Society of Gastroenterology en de Gastroenterological Society of Australia hebben elk algemene richtlijnen en aanbevelingen voor darmvoorbereiding.9,10 Een van de belangrijke componenten in de verschillende methoden van darmvoorbereiding is de beperking van de voeding van vaste stoffen. Sommige darmpreparaties vereisen 1-3 dagen van een helder vloeibaar dieet in aanvulling op de toediening van laxeermiddelen. Hoewel dit goede darmvoorbereidingsresultaten kan opleveren, is het tijdrovend, onhandig en kan het oncomfortabel zijn voor de patiënt.11 Het meeste bewijsmateriaal dat deze regimes ondersteunt, is afkomstig van studies over darmreiniging voor radiografie.11 Een onderzoek bij patiënten die een colonoscopie ondergingen, toonde aan dat een helder vloeibaar dieet vóór de darmpreparatie de enige dieetmodificatie was die de kwaliteit van de preparatie verbeterde.12 Onlangs toonde een ander onderzoek aan dat het strikt volgen van een vloeibaar dieet 24-48 uur vóór de colonoscopie een van de redenen is waarom patiënten moeite hebben zich aan de huidige schema’s te houden.13 In de richtlijnen van de American Society of Gastroenterology werd een vloeibaar dieet 3-4 dagen voorafgaand aan de darmvoorbereiding aanbevolen, terwijl in de richtlijnen van de Gastroenterology Society in Cleveland patiënten een laatste maaltijd met vast voedsel tot 24 uur voorafgaand aan de colonoscopie is toegestaan.14 De laatste 2011 richtlijnen van de National Health Services in het Verenigd Koninkrijk, die wordt gebruikt door het University College London Hospital, beveelt aan dat patiënten 2 dagen voorafgaand aan de colonoscopie een vloeibaar dieet moeten volgen.15

Materialen en methoden

Het primaire doel van deze studie was om het resultaat van darmreiniging te vergelijken met betrekking tot de duur van onthouding van vast voedsel op 24 uur vergeleken met 14 uur voor patiënten die een electieve colonoscopie ondergaan. Het gebruik van orale purgatieven werd gestandaardiseerd voor beide groepen patiënten. We evalueerden ook het voltooiingspercentage van de colonoscopie tussen de twee groepen. Patiënten die een electieve poliklinische colonoscopie ondergingen werden prospectief gerandomiseerd in één van de twee groepen (figuur 1). Alle patiënten werden gescreend op inclusie- of exclusiecriteria alvorens zij werden gerekruteerd voor de studie. De inclusiecriteria voor deze studie omvatten alle electieve patiënten die een darmpreparaat ondergaan als poliklinische patiënt, patiënten van 15-65 jaar, patiënten die in staat waren om instructies op te volgen, en degenen die toestemming hadden van ofwel de ouders of verzorger voor de 15-18-jarige patiënten en patiënten met American Society of Anesthesiology I, II, of III. De uitsluitingscriteria waren patiënten met een darmobstructie, klinisch zieke patiënten, patiënten die de instructies niet konden volgen, patiënten met een colostomie of patiënten met een voorgeschiedenis van een grote darmresectie, patiënten met constipatie, patiënten met nierinsufficiëntie, of patiënten die niet bereid waren oraal natriumfosfosoda in te nemen voor de darmvoorbereiding. Randomisatie werd gedaan door de patiënt te instrueren een envelop te pakken uit een groep van vooraf geschudde enveloppen in een doos, die besliste in welke groep de patiënt zou komen (ofwel groep A of groep B). Patiënten in groep A (24 uur) kregen de instructie hun laatste vaste maaltijd te nuttigen om 8 uur ’s morgens, 1 dag voor de colonoscopie, gevolgd door geselecteerde voedzame vloeistoffen. De patiënten van groep B (14 uur) kregen de instructie hun laatste vaste maaltijd om 18.00 uur te nuttigen, één dag voor de colonoscopie, gevolgd door geselecteerde voedzame vloeistoffen. Beide groepen patiënten moesten 45 ml oraal natriumfosfosoda drinken om 22.00 uur 1 dag voor en om 6.00 uur op de dag van de colonoscopie. De patiënten werd aangeraden om veel heldere vloeistoffen in te nemen (minimum 2.000 ml) na het drinken van orale natriumfosfosoda. Alle patiënten werden vanaf 12 uur ’s morgens op de dag van de procedure nil by mouth gehouden om aspiratie te voorkomen voor het geval sedatie nodig was tijdens de colonoscopie. De patiënten kwamen op het aangegeven tijdstip en de colonoscopisten werden geblindeerd voor de groep waartoe de patiënten behoorden; zij voerden dan de colonoscopie uit en beoordeelden de properheid van de darm van de patiënt met behulp van de visuele schaal van de Boston Bowel Preparation Scale (BBPS) (figuur 2). Alvorens de colonoscopie uit te voeren, werd aan de patiënten door de verpleegkundige gevraagd of zij zich hadden gehouden aan de darmvoorbereiding die hen was gegeven. De netheid van de darm werd vervolgens gedocumenteerd op een vooraf gemaakt blad, volgens elk segment van het colon (d.w.z. sigmoïd, dalend colon, transversaal colon, en opgaand colon) (tabel 1). Vervolgens werd voor elke patiënt de gemiddelde score voor netheid van de darm berekend.

Figuur 1 Stroomdiagram van de randomisatie.
Afkorting: NBM, nul door de mond.

Figuur 2 De darmreinigingsscore volgens de visuele schaal van de Boston darmvoorbereidingsschaal.
Noten: (A) Onvoorbereid colonsegment met slijmvlies dat niet wordt gezien als gevolg van vaste ontlasting die niet kan worden opgeruimd (score 0). (B) Een deel van de mucosa van het colon wordt gezien, maar andere delen van het colon worden niet goed gezien als gevolg van kleuring, achtergebleven ontlasting, en/of ondoorzichtige vloeistof (score 1). (C) Een geringe hoeveelheid restkleuring, kleine stukjes ontlasting en/of ondoorzichtige vloeistof zijn zichtbaar, maar de slijmvliezen van het colonsegment zijn goed te zien (score 2). (D) Het volledige slijmvlies van het dikke darmslijmvlies is goed te zien, zonder restkleuring, kleine stukjes ontlasting of ondoorzichtige vloeistof (score 3).

Tabel 1 scoreformulier voor darmzuiverheid door de colonoscopist
Afkorting:

Om de reinheid van verschillende darmpreparaten te vergelijken, zijn in de loop der jaren verschillende schalen gebruikt, waaronder de Ottawa-schaal en de Aronchick-schalen.16 De universiteit van Boston heeft echter in 2009 de BBPS gecreëerd en gevalideerd.17 Momenteel wordt deze schaal gebruikt als een valide en betrouwbaar instrument voor colonoscopie-georiënteerd onderzoek; de schaal houdt ook rekening met het gebruik van orale purgatieven, en met pogingen tot wassen en uitzuigen van de darm door de endoscopist. Dit betekent dat we in staat zouden zijn om eventuele verbeteringen en veranderingen in elk type darmvoorbereidingsmethoden te standaardiseren en te vergelijken. Hoewel de oorspronkelijke BBPS uit 2009 niet specificeerde welke score (0-3) zou worden beschouwd als een schone darm, rapporteerde een groep onderzoekers uit Spanje onlangs een succesvolle improvisatie van de gradering van de BBPS, waarbij een score ≥2 werd beschouwd als indicatief voor een schone darm.18 In onze studie werd dezelfde scoringsmethode gebruikt.

De steekproefgrootte werd berekend op basis van eerdere gegevens die aangaven dat de uitval onder controles 0,1 was en dat de ware uitval onder experimentele proefpersonen 0,003 was;7,19 we zouden dus 74 experimentele proefpersonen en 74 controleproefpersonen moeten bestuderen om de nulhypothese dat de uitvalpercentages voor experimentele en controleproefpersonen gelijk waren te kunnen verwerpen met een waarschijnlijkheid (power) van 0,8. De type I-foutkans bij deze test voor de nulhypothese was 0,05. Vervolgens gebruikten wij een ongecorrigeerde chi-kwadraat statistiek om de nulhypothese te evalueren. Er werd rekening gehouden met een uitvalpercentage van 20%; vandaar dat de totale steekproefomvang 178 monsters bedroeg – d.w.z. 89 monsters in elke arm.

Dit onderzoek werd goedgekeurd door het Medisch Onderzoeks- en Ethisch Comité van het UKM Medical Center (goedkeuringscode: FF-041-2013) en alle patiënten gaven hun schriftelijke toestemming vóór de rekrutering en randomisatie in deze studie. Gegevens over de demografische gegevens van elke patiënt, de indicatie voor colonoscopie, de gemiddelde score voor darmreinheid en de voltooiing van de colonoscopie werden prospectief gedocumenteerd op een gegevensblad dat later werd overgebracht naar het SPSS-gegevensblad.

Het belangrijkste resultaat was de gemiddelde score voor darmreinheid voor de patiënten in elke groep. Een gemiddelde score ≥ 2 werd beschouwd als een schone darm.16 Het secundaire resultaat van deze studie was de succesvolle voltooiing van de colonoscopie. Voltooiing van de colonoscopie werd gedefinieerd als de visualisatie van de appendiceale opening en de ileocecale klep, of als het terminale ileum was geïntubeerd. Statistische analyse werd uitgevoerd met de Mann-Whitney U test. De voltooide colonoscopie werd vergeleken met behulp van de chi-kwadraat toets. Een waarschijnlijkheidswaarde <0,05 werd als significant beschouwd (P≤0,05).

Wij waren in staat om de bias tussen operatoren tijdens deze studie te verminderen. Gekleurde afbeeldingen van de BBPS werden afgedrukt en op de monitor van de colonoscopie geplaatst ter referentie door de colonoscopist. De colonoscopist werd ook geïnstrueerd over de scoringsmethode voor aanvang van de procedure. Bij elke procedure werden foto’s genomen en opgeslagen voor raadpleging door een andere colonoscopist. Dit minimaliseerde de bias van de operator met betrekking tot de darmreinheid, en hielp bij het komen tot een betere gemiddelde score van de BBPS.

Om een goed resultaat te bereiken in deze studie, zou een huismedewerker elke patiënt 3 dagen voor de proceduredag bellen om elke patiënt eraan te herinneren de instructies van de gekozen darmmethoden goed op te volgen. Verschillende studies hebben aangetoond dat als alleen schriftelijke instructies aan een patiënt werden gegeven, hij of zij de darmvoorbereidingsmethode onjuist zou volgen.20,21

Resultaten

Er werden in totaal 178 patiënten gerekruteerd in de 7 maanden durende studie. Geen van de patiënten trok zijn toestemming in tijdens de studie. Negenentachtig patiënten werden gerekruteerd in groep A en groep B, afzonderlijk. De meeste patiënten die een electieve colonoscopie ondergingen waren van middelbare leeftijd, variërend van 41-60 jaar oud. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 55 jaar. De meerderheid van de patiënten was vrouw (52,8%). Van de etnische groepen waren 54 patiënten Maleisiërs, 72 patiënten Chinezen en 49 patiënten Indiërs. Drie patiënten waren buitenlanders uit Myanmar en Bangladesh (tabel 2). Wat betreft de indicaties voor colonoscopie, 57 patiënten ondergingen colonoscopie voor per rectale bloeding, 90 patiënten hadden veranderde darmgewoonten, 13 patiënten ondergingen colonoscopie voor screening met het oog op hoog risico familiaire colorectale maligniteit, twee patiënten ondergingen de procedure voor vermoedelijke terugkerende colonpoliepen, en 16 patiënten ondergingen de procedure voor abdominale pijn of distensie (figuur 3).

Tabel 2 Demografische analyse van de 178 patiënten

Figure 3 Indication for colonoscopy for 178 patients (group A and group B).
Abbreviation: PR, per rectaal.

Er waren in totaal 153 patiënten die de colonoscopieprocedure met succes voltooiden; het totale voltooiingspercentage was 86,5%. Van de 24 patiënten bij wie de colonoscopie niet werd voltooid, waren acht patiënten uit groep A en 16 patiënten uit groep B. Deze patiënten werden niet opnieuw gerekruteerd als studieobject, maar zij werden opnieuw ingepland voor een andere colonoscopiedatum (figuur 3).

De normaliteit van de gegevens werd geanalyseerd met behulp van de Kolmogorov-Smirnov-test, waaruit bleek dat normaliteit niet werd aangenomen. Daarom werden de gegevens van beide groepen vergeleken met behulp van de Mann-Whitney U-test. De beoordeling van de darmreinheid van de patiënten die de colonoscopie niet afmaakten, werden opgenomen in het gemiddelde van de darmreinheid. De gemiddelde darmschonheidsscore voor patiënten in groep A was 3,0. De gemiddelde score voor darmreinheid voor patiënten in groep B was 2,5. Hoewel beide groepen een score van >2 (d.w.z. schoon) gaven, was de P-waarde 0,006, zodat er een significant verschil was tussen de darmschonheidsscore van de twee groepen (d.w.z., P-waarde ≤0,05) (Tabel 3). In groep A hadden tien patiënten een gemiddelde darmzuiverheidsscore van <2, maar slechts zes van hen voltooiden de procedure niet (d.w.z., het was waarschijnlijk dat 6,7% van de patiënten in groep A de colonoscopie niet voltooiden als gevolg van een onzuivere darm). In groep B, hadden 21 patiënten een gemiddelde darm reinheid score van <2, maar slechts 12 van hen hebben de procedure niet voltooid (dat wil zeggen, het was waarschijnlijk dat 13,4% van de patiënten in groep B de colonoscopie procedure niet voltooiden als gevolg van een onreine darm). Tweeënnegentig procent (92%) van de patiënten uit groep A voltooide de procedure, vergeleken met 82% van de patiënten uit groep B (het voltooiingspercentage van de colonoscopie tussen de twee groepen werd vergeleken met behulp van de chi-kwadraat toets; de P-waarde was 0,052 – dat wil zeggen, er was geen significant verschil tussen de twee groepen; P-waarde ≥0,05) (Tabel 4). Details van de darmschoneheidsscore voor elke groep zijn weergegeven in de tabellen 5 en 6.

Tabel 3 Mann-Whitney U test voor vergelijking van de gemiddelde Boston darmreinigingsscore tussen groep A en groep B

Tabel 4 Uitslag van de voltooiing van de colonoscopie tussen groep A en groep B met behulp van de chi-square test

Table 5 Details of the bowel cleanliness score for group A
Note: Bowel Cleanliness Score: numbers 0, 1, 2 or 3 refer to score based on Boston Bowel Preparation Scale.

Table 6 Details of the bowel cleanliness score for group B
Note: Bowel Cleanliness Score: numbers 0, 1, 2 or 3 refer to score based on Boston Bowel Preparation Scale.

Discussion

Preparing a good clean bowel has always been a challenging task for the colonoscopist. Er zijn een aantal componenten in de darmvoorbereiding, waaronder het tijdstip van de laatste vaste maaltijd, de gebruikte darmpurgerende medicatie, en de therapietrouw van de patiënt.22,23 Lange uren van onthouding van een vaste maaltijd is een van de belangrijkste problemen die de therapietrouw van de darmvoorbereiding beïnvloeden.24 Dit probleem is waarschijnlijk duidelijker bij patiënten in extreme leeftijden en degenen die lijden aan diabetes mellitus en gastritis. Er zijn veel studies verricht om de beste bereidingswijze voor een schone darm te analyseren. Onthouding van een vaste maaltijd is even belangrijk bij de darmvoorbereiding. Tot op heden zijn er geen studies uitgevoerd om te bepalen hoe lang patiënten moeten wachten met het nuttigen van een vaste voeding. Er zijn echter wel een paar klinische studies uitgevoerd naar het dieet tijdens de darmvoorbereiding. Scott et al randomiseerden 200 patiënten die een colonoscopie ondergingen met oraal natriumfosfaat naar een licht of normaal ontbijt, waarbij geen significante verschillen werden gevonden. Aoun et al25 gingen een stap verder en evalueerden de effectiviteit van een onbeperkt dieet op de dag voor de colonoscopie en toonden bevredigende resultaten.

Fysiologisch gezien bereiken de door een persoon genuttigde maaltijden het terminale ileum binnen 6 uur.26 Geschat wordt dat gemiddeld de eerste resten van de maaltijd in 6 uur door het eerste derde deel van het colon reizen, in 9 uur door het tweede derde deel en in 12 uur het distale deel van het colon (het sigmoïd colon) bereiken.26 Het transport verloopt veel trager van het sigmoïd colon naar de anus.26 Als patiënten hun laatste vaste maaltijd eerder nuttigen, om 8 uur ’s morgens, wordt verwacht dat het verteerde voedsel ten minste het tweede derde deel van het colon bereikt voordat de reiniging van de darm begint. Theoretisch zou de darmreinheid bij patiënten met een laatste vaste maaltijd om 8 uur ’s morgens (24 uur voorafgaand aan de colonoscopie) beter moeten zijn dan bij patiënten die 1 dag voorafgaand aan de colonoscopie hun laatste vaste maaltijd om 18 uur ’s avonds hadden. Er wordt aangenomen dat als de laatste vaste maaltijd om 18.00 uur is, 1 dag voor de colonoscopie, het verteerde voedsel tegen 6.00 uur het tweede derde deel van de dikke darm zou moeten bereiken; het reinigen van de darm daarna zou ook aanvaardbare resultaten moeten opleveren. In onze studie was de gemiddelde BBPS-score 3,0 voor patiënten die zich 24 uur onthouden van een vaste maaltijd. De gemiddelde BBPS score was 2,5 voor patiënten die 14 uur lang geen vaste maaltijd gebruikten. Hoewel er een significant verschil was (P≤0.05), produceerden beide groepen een aanvaardbare en goede darmvoorbereiding, resulterend in het voltooien van de colonoscopie. Aangezien er geen statistische significantie was met betrekking tot het voltooiingspercentage van de colonoscopie tussen de twee groepen, concludeerden wij dat het verkorten van de onthouding van een vaste voeding tot 14 uur voorafgaand aan de colonoscopie haalbaar was om een voldoende zuiver colon te verkrijgen. Deze bevinding moet worden gezien als bewijs om patiënten niet te veel honger te laten lijden voorafgaand aan een colonoscopie. Wij geloven dat deze gebruiksvriendelijke dieetmanipulatie gunstig is voor alle patiënten die niet in staat zijn om voor een lange periode van vaste maaltijden te worden afgehaald ondanks het feit dat zij vloeistoffen mogen hebben.

Er waren twee beperkingen in deze studie. Ten eerste, de gemiddelde score van netheid van de darm was onvermijdelijk laag in gevallen waar de colonoscopist niet in staat was om de colonoscoop langs een vuil segment van de darm te krijgen. Wanneer een colonoscopist bijvoorbeeld een vuil sigmoïdgebied aantrof, veronderstelde hij dat de proximale darm even vuil was, en daarom stopte hij met de procedure. Op basis van de fysiologie weten we echter dat het mogelijk zou zijn geweest dat de proximale darm schoon was, aangezien al het verteerde voedsel distaal zou zijn afgevoerd. Ten tweede hadden extra gegevens moeten worden verzameld en geanalyseerd over de attitudes en de mate van tevredenheid van de patiënten ten aanzien van de bereiding van groep B. Positief is dat een aantal patiënten uit groep B mondelinge feedback gaven dat ze blij waren dat ze hun laatste vaste maaltijd konden nemen om 18 uur, 1 dag voor de colonoscopie, in plaats van 10 uur lang geen vaste maaltijden te nemen.

Conclusie

Absinentie van vast voedsel 24 uur voor de colonoscopie bleek een significant goede darmreinheid op te leveren tijdens deze studie; maar dit betekende dat patiënten geen twee andere hoofdmaaltijden mochten hebben (d.w.z. lunch en avondeten). Onthouding van vast voedsel gedurende 14 uur voorafgaand aan de colonoscopie resulteerde ook in een significant goede darmreinheid tijdens de procedure, en het leidde tot een goed voltooiingspercentage van 82%. In deze groep mochten de patiënten alle drie hoofdmaaltijden per dag vóór de colonoscopie nuttigen (d.w.z. ontbijt, lunch en diner). Onthouding van vast voedsel gedurende 24 uur of 14 uur voorafgaand aan de colonoscopie had schone darm voorbereidingsscores opgeleverd. Misschien moeten patiënten die het zich kunnen veroorloven meer maaltijden over te slaan, hun vaste voedselinname pas 24 uur voor de colonoscopie stoppen. Patiënten die geen langdurige onthouding van vaste maaltijden kunnen verdragen (ondanks het feit dat zij in staat zijn vloeistoffen in te nemen) moet echter worden toegestaan vaste voeding in te nemen tot 14 uur voor de procedure, zodat de noodzaak om hen te oververhongeren wordt verminderd. Wij zouden ook willen aanbevelen dat alle richtlijnen voor darmvoorbereiding die vereisen dat patiënten vaste maaltijden meer dan 24 uur voor een colonoscopie vermijden, opnieuw worden bekeken.

Erkenning

De auteurs willen het UKM Medical Center en het Tuanku Jaafar Hospital Seremban bedanken voor het verlenen van ethische goedkeuring en voor hun steun gedurende dit onderzoek.

Disclosure

De auteurs melden geen belangenconflicten bij dit werk.

Wolff WI. Colonoscopie: geschiedenis en ontwikkeling. Am J Gastroenterol. 1989;84(9):1017–1025.

Cohen SM, Wexner SD, Binderow SR, et al. Prospective, randomized, endoscopic-blinded trial comparing precolonoscopy bowel cleansing methods. Dis Colon Rectum. 1994;37(7):689–696.

Burke CA, Church JM. Enhancing the quality of colonoscopy: the importance of bowel purgatives. Gastrointest Endosc. 2007;66(3):565–573.

Froehlich F, Wietlisbach V, Gonvers JJ, Burnand B, Vader JP. Impact of colonic cleansing on quality and diagnostic yield of colonoscopy: the European Panel of Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy European multicenter study. Gastrointest Endosc. 2005;61(3):378–384.

YI A-Rahim, M Falchuk. Bowel preparation for flexible sigmoidoscopy and colonoscopy. Available from: http://www.uptodate.com/contents/bowel-preparation-for-colonoscopy-and-flexible-sigmoidoscopy-in-adults. Accessed December 2, 2014.

Abubakar K, Goggin N, Gormally S, Durnin M, Drumm B. Preparing the bowel for colonoscopy. Arch Dis Child. 1995;73(5):459–461.

Barkun A, Chiba N, Enns R, et al. Commonly used preparations for colonoscopy: efficacy, tolerability, and safety – a Canadian Association of Gastroenterology position paper. Can J Gastroenterol. 2006;20(11):699–710.

Jimenez-Rivera C, Haas D, Boland M, Barkey JL, Mack DR. Comparison of two common outpatient preparations for colonoscopy in children and youth. Gastroenterol Res Pract. 2009;2009:518932.

Hawes RH, Lowry A, Deziel D. A consensus document on bowel preparation before colonoscopy: Prepared by a task force from the ASCRS, ASGE and SAGES. 2006. Gastrointest Endosc. 63(7):894–910.

Connor A, Tolan D, Hughes S, Carr N, Tomson C. Consensus guidelines for the safe prescription and administration of oral bowel-cleansing agents. 2012. Available from: http://www.bsg.org.uk/clinical-guidelines/endoscopy/prescription-and-administration-of-oral-bowel-cleansing-agents.html. Accessed December 2, 2014.

Abuksis G, Mor M, Segal N, et al. A patient education program is cost-effective for preventing failure of endoscopic procedures in a gastroenterology department. Am J Gastroenterol. 2001;96(6):1786–1790.

Reilly T, Walker G. Reasons for poor colonic preparation with inpatients. Gastroenterol Nurs. 2004;27(3):115–117.

Scott SR, Raymond PL, Thompson WO, Galt DJ. Efficacy and tolerance of sodium phosphates oral solution after diet liberalization. Gastroenterol Nurs. 2005;28(2):133–139.

Atreja A, Nepal S, Lashner BA. Making the most of currently available bowel preparations for colonoscopy. Cleve Clin J Med. 2010;77(5):317–326.

University College London Hospitals NHS Foundation Trust. Bowel Preparation. Available from: Guidelines. http://www.uclhwomenscancer.com/useful-downloads.asp. Accessed December 2, 2014.

Rostom A, Jolicoeur E. Validation of a new scale for the assessment of bowel preparation quality. Gastrointest Endosc. 2004;59(4):482–486.

Lai EJ, Calderwood AH, Doros G, Fix OK, Jacobsen BC. The Boston Bowel Preparation Scale: a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Gastrointest Endosc. 2009;69(3):620–625.

Ibáñez M, Parra-Blanco A, Zaballa P, et al. Usefulness of an intensive bowel cleansing strategy for repeat colonoscopy after preparation failure. Dis Colon Rectum. 2011;54(12):1578–1584.

Chilton AP, O’Sullivan M, Cox MA, Loft DE, Nwokolo CU. A blinded, randomized comparison of a novel, low-dose, triple regimen with fleet phospho-soda: a study of colon cleanliness, speed and success of colonoscopy. Endoscopy. 2000;32(1):37–41.

Gagovic V, Rex DK. Gastroenterologists’ patient instructions for oral sodium phosphate solution for colonoscopy preparation: a survey among gastroenterologists in the state of Indiana. J Clin Gastroenterol. 2008;42(10):1070–1073.

Chung YW, Han DS, Park KH, et al. Patient factors predictive of inadequate bowel preparation using polyethylene glycol: a prospective study in Korea. J Clin Gastroenterol. 2009;43(5):448–452.

Modi C, Depasquale JR, Digiacomo WS, et al. Impact of patient education on quality of bowel preparation in outpatient colonoscopies. Qual Prim Care. 2009;17(6):397–404.

Rex DK, Imperiale TF, Latinovich DR, Bratcher LL. Impact of bowel preparation on efficiency and cost of colonoscopy. Am J Gastroenterol. 2002;97(7):1696–1700.

McCray S, Balaban DH. The gourmet colon prep. Pract Gastroenterol. 2007;56:41–57.

Aoun E, Abdul-Baki H, Azar C, et al. A randomized single-blind trial of split-dose PEG-electrolyte solution without dietary restriction compared with whole dose PEG-electrolyte solution with dietary restriction for colonoscopy preparation. Gastrointest Endosc. 2005;62(2):213–218.

Barrett K, Brooks H, Boitano S, Barman S. Gastrointestinal Motility. In:Ganong’s review of medical physiology. New York: Mc Graw-Hill; 2013:476. Available from: https://emergencypedia.files.wordpress.com/2013/04/ganong-pdf.pdf. Accessed December 2, 2014.