Inhaled methoxyflurane (Penthrox) sedation for third molar extraction: a comparison to nitrous oxide sedation

Achtergrond: Het doel van deze studie was het evalueren van het gebruik van ingeademd methoxyfluraan (Penthrox) in de reductie van tandartsangst bij patiënten die een mandibulaire derde molaar verwijdering ondergaan in een gespecialiseerde chirurgische suite en deze te vergelijken met de conventionele lachgas sedatie.

Methoden: Een prospectieve gerandomiseerde, niet-geblindeerde cross-over design studie van 20 patiënten die twee soorten sedatie kregen voor hun derde molaire extractie die deelnamen aan 40 behandelsessies. Bij de eerste afspraak werd een patiënt willekeurig toegewezen om ofwel lachgas sedatie ofwel intermitterende Penthrox inhalator sedatie te ontvangen, waarbij het alternatieve regime werd toegediend tijdens de tweede afspraak. Peri-procedurele vitale functies (hartslag en bloeddruk) werden geregistreerd en elke afwijking van 20% van de uitgangswaarden, evenals elke daling van de zuurstofsaturatie onder 92% werden gedocumenteerd. De Ramsay Sedation Scale (RSS) score werd om de vijf minuten genoteerd. De medewerking van de patiënt tijdens de procedure, de algemene mening van de patiënt over de sedatietechniek, de tevredenheid van de chirurg en het optreden van bijwerkingen werden allemaal genoteerd. Na de tweede procedure werd de patiënt ook gevraagd of hij of zij een voorkeur had voor de ene sedatietechniek boven de andere.

Resultaten: De sedatieniveaus waren vergelijkbaar bij sedatiesessies met lachgas en Penthrox. Echter, na 15 minuten sedatie was het significant lichter (p < 0.05) in Penthrox. Geen enkele patiënt in beide regimes bereikte een RSS dieper dan een score van 4. Parameters gemeten voor de beoordeling van sedatie (medewerking van de patiënt, tevredenheid van de chirurg en algemene mening van de patiënt over de sedatietechniek) waren allemaal vergelijkbaar voor zowel lachgas als Penthrox. Bij beide sedatiesessies werd de geur van het inhalatiemiddel door de patiënten geaccepteerd; de helft van de patiënten (10 patiënten) die methoxyfluraan kregen, vond de geur aangenaam. De patiënten verkozen de inhalatie van methoxyfluraan (Penthrox) boven de sedatie met lachgas (Fisher’s Exact test, p < 0,05). De bijwerkingen waren minimaal. Geen enkele patiënt was diep gesedeerd of geagiteerd. De bloeddruk was binnen ± 20% van de uitgangswaarden. Geen enkele patiënt had een zuurstofsaturatie van minder dan 92%. Duizeligheid was de meest voorkomende bijwerking in beide regimes (vier patiënten elk). Twee patiënten hadden bradycardie (HR < 60 slagen/minuut) wanneer lachgas werd gebruikt in vergelijking met één patiënt met Penthrox sedatie. Paresthesie van vingers en zwaar gevoel op de borst werden alleen aangetroffen bij lachgas sedatie (vier patiënten). Lichte zelfbegrensde rillingen kwamen voor bij één patiënt met Penthrox sedatie.

Conclusies: De Penthrox inhalator kan een vergelijkbare sedatie geven als lachgas voor de chirurgische extractie van derde kiezen onder lokale anesthesie.