Internationale classificatie van ziekten, (ICD-10-CM/PCS) Overgang – Achtergrond

admin

Het ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS) heeft alle entiteiten die onder de Health Insurance Portability and Accountability ActExternal (HIPAA) vallen, verplicht om op 1 oktober 2015 over te stappen op een nieuwe reeks codes voor elektronische gezondheidszorgtransacties.

Wat is het?

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft toestemming gegeven voor de publicatie van de International Classification of DiseasesExternal 10th Revision (ICD-10), die in 1999 in de VS is ingevoerd voor codering en classificatie op basis van overlijdensakten. De VS ontwikkelden een klinische modificatie (ICD-10-CM) voor medische diagnoses op basis van ICD-10 van de WHO en CMS ontwikkelde een nieuw procedurecodificatiesysteem (ICD-10-PCS) voor intramurale procedures. ICD-10-CM vervangt ICD-9-CM, volumes 1 en 2, en ICD-10-PCS vervangt ICD-9-CM, volume 3.

Hoe worden niet-HIPAA- en volksgezondheidsinstanties beïnvloed?

ICD-9-CM-codes zijn momenteel de hoeksteen van het classificeren van ziekten, verwondingen, gezondheidsontmoetingen en intramurale procedures in morbiditeitssettings. Volksgezondheidsfunctionarissen in de VS op federaal, staats- en plaatselijk niveau vertrouwen op de ontvangst van ICD-9-CM-gecodeerde gegevens van onder de HIPAA vallende entiteiten om veel ziektegerelateerde activiteiten uit te voeren. CDC-programma’s gebruiken ICD-9-CM-codes om toezicht te houden (bv. toezicht op chronische ziekten en verwondingen, gebruik van gezondheidszorg, met de gezondheidszorg verband houdende ongewenste voorvallen), voor lijsten van ziektegevallen om gevallen van meldbare kankers en bepaalde geboorteafwijkingen en handicaps te identificeren, en om gegevensbestanden voor openbaar gebruik te verstrekken voor openbare analyse. Een paar programma’s abstraheren informatie uit medische dossiers van patiënten en kennen codes toe, en één CDC-programma gebruikt ICD-9-CM-codes voor de terugbetaling van claims.

  • Een primaire gebruiker van ICD-codes omvat personeel in de gezondheidszorg, zoals artsen en verpleegkundigen, evenals medische codeurs, die ICD-9-CM-codes toekennen aan woordelijke of geabstraheerde diagnose- of procedure-informatie, en dus de opstellers van de ICD-codes zijn. ICD-9-CM-codes worden gebruikt voor verschillende doeleinden, waaronder statistieken en voor facturering en terugbetaling van claims.
  • Een secundaire gebruiker van ICD-9-CM-codes is iemand die reeds gecodeerde gegevens van ziekenhuizen, zorgverleners of gezondheidsplannen gebruikt om surveillance- en/of onderzoeksactiviteiten uit te voeren. De volksgezondheid is grotendeels een secundaire gebruiker van gecodeerde gegevens.

Waarom veranderen?

De periodieke herzieningen van ICD-9-CM weerspiegelen veranderingen in de medische wereld en de gezondheidszorg. De VS gebruikt ICD-9-CM sinds 1979, en het is niet robuust genoeg om te voldoen aan de behoeften van de gezondheidszorg van de toekomst. De inhoud is niet langer klinisch accuraat en bevat beperkte gegevens over de medische toestand van patiënten en ziekenhuisopnames, het aantal beschikbare codes is beperkt en de coderingsstructuur is te restrictief. De VS kunnen de morbiditeitsdiagnosegegevens niet rechtstreeks vergelijken met de staats- en nationale mortaliteitsgegevens, omdat de mortaliteitsgegevens al op de ICD-10-codesets zijn overgeschakeld. Bovendien zijn de meeste ontwikkelde landen al overgeschakeld op ICD-10-codesets, zodat de VS de VS-gegevens over morbiditeitsdiagnose niet op internationaal niveau kunnen vergelijken.

ICD-10-CM/PCS-codesets zullen de kwaliteit van de gegevens verbeteren voor:

  • Het volgen van volksgezondheidsaandoeningen (complicaties, anatomische locatie)
  • Verbeterde gegevens voor epidemiologisch onderzoek (ernst van ziekte, co-morbidities)
  • Measuring outcomes and care provided to patients
  • Making clinical decisions
  • Identifying fraud and abuse
  • Designing payment systems/processing claims

Code set differences

ICD-9-CM codes are very different than ICD-10-CM/PCS code sets:

  • There are nearly 19 times as many procedure codes in ICD-10-PCS than in ICD-9-CM volume 3
  • There are nearly 5 times as many diagnosis codes in ICD-10-CM than in ICD-9-CM
  • ICD-10 has alphanumeric categories instead of numeric ones
  • The order of some chapters have changed, some titles have been renamed, and conditions have been grouped differently

Key differences between ICD-9-CM and ICD-10-CM and ICD-10-PCS code sets.

Figure 1. Belangrijkste verschillen tussen ICD-9-CM en ICD-10-CM en ICD-10-PCS-codesets.

Overgangsdeadline

De overgang naar ICD-10-CM/PCS-codesets gaat in op 1 oktober 2015 en alle gebruikers gaan op dezelfde datum over op de nieuwe codesets.

Voor secundaire gebruikers betekent dit dat de gegevens die u ontvangt vanaf 1 oktober 2015 in ICD-10-CM/PCS zullen worden gecodeerd. Er zullen nog enkele ICD-9-CM-codes in het systeem circuleren voor diensten die vóór de overgangsdatum zijn verleend.

Voordelen van de nieuwe codeersets voor de volksgezondheid

Hoewel de overgang naar ICD-10-CM/PCS-codesets een grote verandering zal zijn, zijn er aanzienlijke voordelen die het nieuwe codeersysteem heeft ten opzichte van ICD-9-CM. Enkele noemenswaardige voordelen zijn:

Gemakkelijker vergelijking van mortaliteits- en morbiditeitsgegevens

De VS is momenteel het enige geïndustrialiseerde land dat nog steeds ICD-9-CM-codes gebruikt voor morbiditeitsgegevens, hoewel we al zijn overgestapt op ICD-10 voor mortaliteit. Dit beperkt in ernstige mate de directe vergelijking van morbiditeitsdiagnosegegevens van de VS met mortaliteitsgegevens van de VS en de staten, alsook de internationale vergelijkbaarheid van ziekten. Wanneer de VS overschakelen op ICD-10-codesets voor morbiditeit en procedures, zullen de morbiditeitsgegevens van de VS directer kunnen worden vergeleken met de mortaliteitsgegevens van de VS en zullen de morbiditeitsgegevens van de VS ook beter kunnen worden vergeleken met de internationale morbiditeitsgegevens.

Betere kwaliteit van de gegevens

De granulariteit van ICD-10-CM en ICD-10-PCS is sterk verbeterd ten opzichte van ICD-9-CM en zal een grotere specificiteit bij de identificatie van gezondheidstoestanden mogelijk maken. Het biedt ook betere gegevens voor het meten en volgen van het gebruik van gezondheidszorg en de kwaliteit van de patiëntenzorg.

  • De grotere mate van detail in de nieuwe codesets omvat lateraliteit, ernst en complexiteit van ziekteaandoeningen, waardoor specifieke aandoeningen nauwkeuriger kunnen worden geïdentificeerd en gevolgd.
  • Terminologie en ziekteclassificatie zijn nu consistent met nieuwe technologie en de huidige klinische praktijk.
  • Letsels, vergiftigingen en externe oorzaken zijn veel gedetailleerder in ICD-10-CM, met inbegrip van de ernst van de verwondingen, en hoe en waar de verwondingen zijn ontstaan. Er worden ook extensies gebruikt om extra informatie te geven voor veel letselcodes.
  • Het trimester zwangerschap wordt aangewezen voor ICD-10-CM-codes in het hoofdstuk zwangerschap, bevalling en kraambed.
  • Postoperatieve codes zijn uitgebreid en maken nu onderscheid tussen intraoperatieve en post-procedurele complicaties.
  • Er zijn nieuwe concepten die niet bestonden in ICD-9-CM, zoals onderdosering, bloedgroep, de Glasgow Coma Scale, en alcoholpromillage.