Is een prostaatbiopsie nodig bij mannen van > of =80 jaar?

Doel: Nagaan of prostaatbiopsies nodig zijn bij alle mannen van > of =80 jaar, aangezien mannen bij wie prostaatkanker wordt vastgesteld vaak worden behandeld met een ‘watch and wait’ beleid of met alleen hormonale ontwenning, en biopsies geassocieerd zijn met een klein maar significant complicatiepercentage.

Patiënten en methoden: De bevindingen bij een digitaal rectaal onderzoek (DRE), de prostaat-specifiek antigeen (PSA)-spiegel, de biopsie en de resultaten van de stadia-botscan bij alle mannen van > of = 80 jaar bij wie in een periode van 3 jaar een prostaatbiopsie werd genomen, werden opnieuw bekeken, samen met die bij een groep mannen van <80 jaar ter vergelijking. Alle biopsiestalen werden onderzocht in een van de drie histopathologie-eenheden, en 33 urologische chirurgen leverden hun bijdrage.

Resultaten: In totaal werden 210 biopsies van 205 mannen van > of = 80 jaar geïdentificeerd, van wie 163 (79%) biopsie-bevestigde prostaatkanker hadden. Alle 29 mannen met een PSA-spiegel van > of = 100 ng/mL, 98% van 47 met > of = 50 ng/mL, 97% van 76 met > of = 30 ng/mL en 92% van 101 met > of = 20 ng/mL hadden biopsie-kernen die kanker bevatten; 63% van de mannen met een PSA-spiegel van <20 ng/mL had kanker op de biopsie. Bij mannen met kanker en een PSA-spiegel van > of = 30 ng/mL, had 92% Gleason graad > of = 7 en 93% werd behandeld met hormonale ontwenning alleen. Bij alle mannen met kanker was de DRE abnormaal bij 91%, het gemiddelde aantal positieve kernen was 59% en de botscan was positief bij 18%. De DRE was abnormaal bij 77% van de mannen met goedaardige biopsieën.

Conclusies: Bij mannen van > of = 80 jaar met een PSA-spiegel van > of = 30 ng/mL, had ten minste 97% prostaatkanker, >90% van wie hooggradige ziekte had, en bijna alle mannen met kanker kregen actieve farmacologische behandeling. Bij de grote meerderheid van deze mannen bracht een prostaatbiopsie geen verandering in de behandeling van hun kanker. De waarde van een prostaatbiopsie in deze leeftijdsgroep, met een PSA-niveau van > of = 30 ng/mL, is twijfelachtig.