Anti-D in Gravidanza

La tipizzazione del sangue è classificata in due modi diversi – il sistema ABO e il sistema Rhesus (Rh). Ci sono quattro tipi principali di gruppo sanguigno A, B, AB e O. Nella popolazione australiana, circa l’85% di noi ha un altro fattore chiamato Rh D. Il gruppo sanguigno di questo 85% è chiamato Rh Positivo spesso registrato come un segno più (+). Per esempio, se il tuo tipo ABO è 0 e sei portatore del fattore Rh D, sei conosciuto come O positivo (0+). Se sei Rh positivo e sei incinta, puoi smettere di leggere ora, perché l’Anti D non fa per te

Se, invece, fai parte del 15% che è Rh negativo (-), continua a leggere.

C’è il rischio che una donna con sangue Rhesus negativo possa essere incinta di un feto che ha sangue Rhesus positivo. Durante il corso della gravidanza e del parto, alcune delle cellule del sangue fetale possono passare nel sistema sanguigno della madre. Quando questo accade, il sistema immunitario della madre vede le cellule del sangue Rh Positive come cellule nemiche e produce anticorpi per distruggere le cellule nemiche. Mentre questo di solito non influisce sulla prima gravidanza, il sistema della madre, ora armato di anticorpi, sarà veloce a reagire nella prossima gravidanza e in quelle successive, se il nuovo feto è Rh Positivo. Gli anticorpi della madre possono attraversare la placenta, entrare nella circolazione del nascituro e attaccare il sangue del bambino, causando una condizione chiamata malattia emolitica del neonato (HDN). L’HDN è una condizione grave che può portare il bambino a sviluppare ittero, anemia e, in casi gravi, danni permanenti al sistema nervoso e morte.

C’è una buona notizia! Negli anni ’60, è stato scoperto che dando alla madre Rh Negativo un’iniezione di Immunoglobulina Anti D, si previene la risposta immunitaria della madre alle cellule Rh Positive del bambino. È stata una scoperta meravigliosa e da quando questa iniezione è stata ampiamente utilizzata, l’HDN è poco comune in Australia.

Quando viene somministrato l’Anti D?

A una donna, che è nota per essere Rh Negativa, verrà offerta un’iniezione Anti D se ha avuto qualsiasi spotting vaginale o sanguinamento in gravidanza, indipendentemente dalla gestazione. È vitale che l’Anti D sia somministrato entro 72 ore dal sanguinamento. Abbiamo una scorta di Anti D, quindi se avete un’emorragia vi preghiamo di contattare le nostre sale il più presto possibile. In alternativa, potete presentarvi al Dipartimento di Emergenza del Royal Prince Alfred Hospital, se fuori dall’orario di ufficio.

La somministrazione dell’Anti D è richiesta anche entro 72 ore da un aborto spontaneo, un’interruzione di gravidanza o quando viene eseguita una procedura invasiva come un’amniocentesi o un prelievo di villi coriali. L’Anti D verrebbe anche somministrato a seguito di un “potenziale” insulto, come ad esempio a seguito di un piccolo incidente d’auto, anche se l’emorragia non è evidente.

Routinariamente, l’iniezione Anti D viene somministrata alle donne incinte Rh Negative a circa 28 settimane e 36 settimane di gestazione.

Un campione di sangue della madre viene raccolto al momento del parto, per un test chiamato Quantative Feto-Maternal Haemorrhage (QFMH) o Kleihauer. Questo test misura la presenza e la quantità di cellule ematiche fetali nel sangue della madre. Anche il sangue del cordone ombelicale del bambino viene raccolto e testato per l’Rh. Quindi, se il bambino è Rh positivo, la quantità di Anti D somministrata alla madre entro 72 ore dalla nascita, è regolata dal risultato del Kleihauer o QFMH.

Se il bambino risulta essere Rh negativo, nessun Anti D è richiesto dopo la nascita.

Che cos’è l’Anti D?

La domanda che rimane quindi è che cos’è l’Anti D e da dove si ottiene l’Anti D? L’immunoglobulina Anti D è un prodotto del sangue raccolto, prodotto e distribuito gratuitamente, grazie alla collaborazione dell’Australian Red Cross Blood Service e dei Commonwealth Serum Laboratories. I donatori sono di solito maschi, con gruppo sanguigno Rh negativo. Alcuni di questi donatori hanno prodotto Anti D a causa di una precedente esposizione (ad esempio un intervento chirurgico in cui è stata fatta una trasfusione di sangue). Altri si sono offerti di ricevere una dose endovenosa di cellule Rh D positive, in modo da produrre Anti D.

In tempi più recenti, c’è stata una carenza di donatori, a causa della scoperta di malattie ematiche come l’HIV, l’epatite e la malattia della “mucca pazza”. Le persone sane sono state riluttanti a ricevere una trasfusione di sangue al fine di fornire l’Anti D per gli altri. Fortunatamente per le nostre madri Rh Negative, c’è un piccolo numero di anime generose che donano regolarmente il loro sangue e quindi mantengono una fornitura di immunoglobuline Anti D per mantenere i nostri bambini sani.

Questi volontari donano il sangue a intervalli regolari. Il loro plasma viene esaminato per le malattie virali e poi messo in comune per la fabbricazione dell’Anti D. Inoltre, il processo di fabbricazione comprende delle fasi di inattivazione virale al fine di ridurre ulteriormente il rischio di trasmissione virale, prima della distribuzione.

I donatori di sangue sono certamente degli eroi non celebrati e noi dobbiamo loro i nostri ringraziamenti.

A caldo

Attualmente, ci sono scienziati che stanno lavorando per vedere se il tipo Rhesus del feto non ancora nato, può essere identificato esaminando il sangue materno che viene raccolto durante la prima gravidanza. Se questo si dimostrasse possibile, allora solo quelle donne che sono note per avere bambini Rh Positivi, richiederanno le iniezioni di Anti D, proteggendo così la preziosa fornitura di Immunoglobulina Anti D.