Arteria iliaca esterna
Emorragia interna
La rottura dell’arteria utero-ovarica o uterina, all’interno del legamento largo, si verifica a volte al parto o poco dopo. Raramente, l’arteria si rompe prima del parto. La rottura dell’arteria iliaca esterna si verifica meno spesso. La rottura dell’arteria utero-ovarica destra, dell’utero medio o del ramo vaginale dell’arteria uterina avviene più comunemente della rottura dell’arteria sinistra. I cambiamenti degenerativi legati all’età (cioè associati all’età della cavalla >10 anni di età) nelle pareti dei vasi, compresi gli aneurismi, predispongono la cavalla alla rottura vascolare. La rottura vascolare può anche verificarsi con il prolasso o la torsione uterina.
La cavalla colpita può mostrare segni di coliche gravi e incessanti, con sudorazione profusa e prove di shock emorragico (membrane mucose pallide, basso volume cellulare imballato, aumento del polso e della frequenza respiratoria, sudorazione con estremità fredde, debolezza e prostrazione). In alternativa, la cavalla può non mostrare segni di dolore, con un’emorragia controllata all’interno del legamento largo. Un ematoma, di solito da 20 a 30 cm di diametro, può essere rilevato nel legamento largo dell’utero durante l’esame di routine prima della riproduzione delle cavalle in cui l’emorragia è stata limitata a quest’area.
Il trattamento della grave emorragia associata alla rottura delle arterie uterine o iliache è spesso infruttuoso. La cavalla dovrebbe essere confinata in una stalla buia per evitare attività ed eccitazione. L’eccitazione aggiunta associata a possibili metodi terapeutici come la trasfusione di sangue e la somministrazione di farmaci può aumentare la pressione sanguigna della cavalla abbastanza da esacerbare l’emorragia, causando lo scoppio del legamento largo e la morte. Gli analgesici, come la flunixina meglumina (da 0,5 a 1,0 mg/kg per via endovenosa) e il butorfanolo tartrato (da 0,02 a 0,04 mg/kg per via endovenosa) possono essere somministrati per controllare il dolore associato alla distensione del legamento largo. I corticosteroidi possono essere somministrati per combattere lo shock. La rottura del legamento largo con emorragia intra-addominale di solito porta a un rapido stravaso e alla morte. L’emorragia intra-addominale può essere confermata con l’addominocentesi.
Alcune cavalle con evidenza di emorragia intra-addominale sono sopravvissute dopo il trattamento dello shock emorragico. Lo stato circolatorio della cavalla deve essere valutato per determinare se è necessaria una trasfusione di sangue intero o una terapia di espansione del plasma. I cambiamenti nei parametri di laboratorio (ad esempio, un volume di cellule imballate < 15%, una concentrazione di emoglobina <5 mg/dL, e una concentrazione di proteine plasmatiche <4 mg/dL) sono indicativi di una marcata perdita di sangue e di una carente capacità di trasporto di ossigeno. Se si vedono questi cambiamenti, la trasfusione dovrebbe essere presa in considerazione. Il medico deve ricordare che quando si perdono quantità marcate di sangue intero, i valori di laboratorio che supportano la necessità di trasfusione sono spesso in ritardo rispetto ai segni clinici di perdita di sangue ipovolemico. Pertanto, quando sono presenti segni clinici di perdita di sangue ipovolemico (ad esempio, tachicardia, polso debole, membrane mucose pallide, debolezza e depressione), la trasfusione di sangue intero dovrebbe essere fortemente considerata. Le linee guida per la raccolta di sangue da un donatore adatto e per la somministrazione di sangue alla cavalla colpita sono discusse nei libri di testo.
La somministrazione di naloxone cloridrato è stata raccomandata per il trattamento della rottura dell’arteria uterina o utero-ovarica nelle cavalle. Gli oppioidi endogeni possono essere rilasciati durante lo shock emorragico e il naloxone, un antagonista dei narcotici, dovrebbe bloccare i loro effetti. La logica di questa teoria si basa sulla scoperta che la somministrazione di naloxone ha attenuato alcune delle risposte cardiovascolari associate allo shock sperimentalmente indotto nei cavalli. Così, il naloxone è stato proposto per avere un potenziale valore terapeutico per il trattamento dello shock. Apparentemente, il naloxone antagonizza le azioni degli oppioidi endogeni mobilitati dal dolore o dallo stress ed è coinvolto nella regolazione della pressione sanguigna dal sistema nervoso centrale. Il naloxone (da 8 a 20 mg) viene somministrato per via endovenosa alla cavalla che è già stata messa in una stalla buia e tranquilla. Se questo trattamento sia superiore al semplice posizionamento della cavalla nello stesso tipo di ambiente tranquillo, con o senza la somministrazione di altri farmaci, non è noto.
Un farmaco antifibrinolitico, l’acido aminocaproico, è stato utilizzato anche per controllare l’emorragia (ad esempio, con arterie uterine rotte o siti di incisione di parti cesarei). Questo farmaco inibisce i fattori che promuovono la lisi dei coaguli, riducendo così l’emorragia secondaria.
In genere non raccomandiamo che il puledro sia separato dalla cavalla a meno che non sia necessario per proteggere il puledro da lesioni involontarie da parte della cavalla colica. Se la rimozione del puledro dalla madre è necessaria, si devono prendere provvedimenti per assicurare che le esigenze di nutrimento e di immunità passiva del puledro siano soddisfatte.
Gli ematomi che rimangono contenuti all’interno del legamento largo regrediscono gradualmente nel corso di alcune settimane. Alcuni ematomi possono rimanere palpabili come ingrossamenti uterini per diversi mesi o occasionalmente più a lungo. Tali ematomi uterini possono essere rilevati per via rettale durante l’esame pre-allevamento delle cavalle in cui non si sospettano problemi post-partum. Ultrasonograficamente, l’ematoma che si consolida apparirà più ecolucente del resto dell’utero, con ecodensità disperse in tutto il coagulo (Figure 10-11 e 10-12). L’ematoma diventa palpabilmente più solido e progressivamente più ecodenso man mano che il tessuto fibroso si organizza. Se l’ematoma è eccessivamente grande, la deposizione di tessuto cicatriziale esteso intorno al tratto riproduttivo può porre fine alla carriera riproduttiva della cavalla.
Alcuni ricercatori suggeriscono una maggiore probabilità di recidiva della rottura vascolare, con emorragia fatale al successivo parto. Tuttavia, un certo numero di professionisti di grandi allevamenti riferisce che le cavalle colpite sono generalmente fertili una volta che gli ematomi regrediscono e le cavalle colpite che vengono ri-allevate di solito partoriscono i successivi puledri senza recidiva di emorragia.