Biopsia della pelle

Tipi di biopsia cutanea

Biopsia a pugno

Biopsia a pugno

La biopsia a pugno è generalmente il tipo di biopsia più utile. È veloce da eseguire, conveniente e produce solo una piccola ferita. Crea un campione di pelle a tutto spessore che permette al patologo di avere una buona panoramica dell’epidermide, del derma e, il più delle volte, anche del sottocute.

Si usa un punzone monouso per biopsia cutanea, che ha una lama rotonda in acciaio inossidabile di diametro compreso tra 2 e 6 mm. I punzoni da 3 e 4 mm sono le dimensioni più comuni utilizzate. Il medico tiene lo strumento perpendicolare alla pelle anestetizzata e lo ruota per perforare la pelle. Utilizzando un forcipe e delle forbici il campione di pelle viene successivamente rimosso.

Una sutura può essere utilizzata per chiudere una ferita da biopsia punch o per aiutare a controllare il sanguinamento. Se la ferita è piccola, può guarire adeguatamente senza di essa.

Biopsia raschiata

Una biopsia raschiata può essere utilizzata se la lesione cutanea è superficiale, per esempio per confermare una sospetta diagnosi di carcinoma intraepidermico o basocellulare.

Una raschiatura tangenziale della pelle viene presa utilizzando un bisturi, uno speciale strumento per la biopsia raschiata o una lama di rasoio. Non sono necessari punti di sutura. La ferita forma una crosta che dovrebbe guarire in 1-3 settimane.

Poiché una biopsia da rasatura non include l’intero spessore della pelle, lo svantaggio di tale biopsia è che può essere difficile per un patologo escludere o identificare una malattia invasiva.

La biopsia a cucchiaio è una forma profonda di biopsia da rasatura, usata per rimuovere una lesione cutanea come un neo benigno “scavando”. È anche chiamata “piattatura” o “escissione tangenziale”. A causa della maggiore profondità, questo tipo di biopsia a raschiamento può portare a cicatrici più estese se viene lasciato a guarire per intenzione secondaria. In alcuni casi, può richiedere dei punti di sutura in seguito.

Curettage

Una curette cutanea può essere usata per raschiare una lesione cutanea superficiale, come una cheratosi seborroica. Alcuni dei curetti sono inviati per l’istopatologia. Questi campioni non sono adatti per determinare se una lesione è stata completamente rimossa.

Biopsia incisionale

Le biopsie incisionali si riferiscono alla rimozione di un’ellisse di pelle più grande e generalmente più profonda, usando una lama di bisturi. I punti di sutura sono solitamente necessari dopo una biopsia incisionale. Questo tipo di biopsia può essere utile per fornire una migliore visione d’insieme al patologo, che può migliorare l’accuratezza diagnostica. Può anche essere utile quando si ritiene che strati o tessuti più profondi siano coinvolti nel processo della malattia (per esempio, grasso sottocutaneo o vasi sanguigni di medie dimensioni).

Biopsia incisionale

La biopsia incisionale si riferisce alla rimozione completa di una lesione della pelle, come un cancro della pelle in cui un margine di pelle circostante viene preso per migliorare le possibilità di rimozione completa. Le lesioni più piccole sono più spesso rimosse usando una lama di bisturi come un’ellisse, con una chiusura primaria utilizzando suture. Le escissioni più grandi possono essere riparate usando un lembo di pelle (spostando la pelle adiacente per coprire la ferita) o un innesto (pelle presa da un altro sito per ricucire la ferita).

Scegliere il tipo e il sito per una biopsia

E’ cruciale che il sito di una biopsia sia scelto attentamente, o la diagnosi patologica potrebbe essere errata o fuorviante. Ecco alcune linee guida per aiutare a trovare il sito migliore, alcuni consigli generali e le insidie da evitare, a seconda del tipo di lesione cutanea.

Per sospetto cancro della pelle:

• Una biopsia a pugno darà generalmente al patologo il miglior campione di pelle per determinare il modello di crescita e la profondità di invasione. Un punzone di 3 mm sarà sufficiente nella maggior parte dei casi.
• Evitare di prendere una biopsia dal centro della lesione se è ulcerata. Sarà più difficile suturare la ferita se sanguina, inoltre il tessuto può essere in gran parte necrotico, il che rende più difficile ottenere un campione di tessuto adeguato.
• Se c’è molto calcare presente, rimuoverlo delicatamente prima e prendere la biopsia dalla pelle immediatamente sottostante.
• E’ generalmente sconsigliato cercare di rimuovere completamente un cancro della pelle usando una biopsia a pugno.

Per la maggior parte delle malattie infiammatorie della pelle:

• Una biopsia a pugno fornisce generalmente una buona panoramica dell’intera pelle per il patologo e solitamente un pugno di 4 mm è sufficiente.
• Come le lesioni evolvono nel tempo, mostreranno più (o meno) caratteristiche utili all’esame istologico, quindi quando si sceglie un sito di biopsia, l’età della lesione è un aspetto importante da considerare.
• Quando si sospetta una vasculite, la migliore lesione da biopsiare è quella fresca (tra 24 e 48 ore di età).
• In generale, è meglio prendere una biopsia dal centro di un sito più grande e ben sviluppato. Dovrebbe essere prelevata dal bordo rialzato di una placca anulare.
• Evitare le aree che sono state graffiate/escoriate perché queste mostreranno cambiamenti aspecifici.
• Evitare le aree che sono state trattate con steroidi topici o altri agenti anti-infiammatori quando possibile.

Per ulcere, erosioni e vesciche:

• La pelle adiacente alle erosioni e alle ulcere di solito fornisce le informazioni diagnostiche più utili.
• Quando sono presenti vesciche, è meglio prelevare una biopsia dal bordo della vescica, includendo due terzi della normale pelle adiacente.
• Una piccola vescica intatta può mostrare più informazioni utili che l’angolo di una grande vescica
• Una biopsia prelevata per scopi di immunofluorescenza è meglio prelevare dalla pelle perilesionale.

Compilare il modulo di richiesta

Il medico dovrebbe assicurarsi che il modulo di richiesta di patologia includa le informazioni di base del paziente (compresi età e dettagli di identificazione), il sito e il tipo di biopsia, l’ora e la data. È meglio scrivere per intero per evitare errori

Oltre a questo, è fondamentale che il patologo riceva informazioni cliniche e una gamma di possibili diagnosi. Per una migliore correlazione clinicopatologica le informazioni cliniche dovrebbero includere una descrizione della durata, dei sintomi e una descrizione dermatologica.

Il contenitore del campione dovrebbe essere etichettato con i dettagli di identificazione del paziente, il sito corporeo della biopsia, l’ora e la data, e controllato rispetto al modulo di richiesta per coerenza. Quando vengono prelevate più biopsie, è meglio usare i numeri romani per far corrispondere i moduli di richiesta con i loro corrispondenti contenitori di campioni.

Modulo di richiesta