Calcoli nel dotto biliare comune

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La coledocolitiasi (calcoli nel dotto biliare comune) è una delle complicazioni della colelitiasi (calcoli biliari), quindi il passo iniziale è confermare la diagnosi di colelitiasi. I pazienti con colelitiasi presentano tipicamente un dolore nel quadrante superiore destro dell’addome con i sintomi associati di nausea e vomito, specialmente dopo un pasto grasso. Il medico può confermare la diagnosi di colelitiasi con un’ecografia addominale che mostra le ombre ultrasoniche dei calcoli nella cistifellea.

La diagnosi di coledocolitiasi è suggerita quando l’esame del sangue della funzionalità epatica mostra un aumento della bilirubina e delle transaminasi sieriche. Altri indicatori includono un aumento degli indicatori dell’ampolla di vater (ostruzione del dotto pancreatico) come le lipasi e le amilasi. In casi prolungati il rapporto internazionale normalizzato (INR) può cambiare a causa di una diminuzione dell’assorbimento della vitamina K. (La diagnosi viene confermata con una colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP), una colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) o un colangiogramma intraoperatorio. Se il paziente deve avere la cistifellea rimossa per i calcoli, il chirurgo può scegliere di procedere con l’intervento chirurgico e ottenere un colangiogramma durante l’intervento. Se il colangiogramma mostra un calcolo nel dotto biliare, il chirurgo può tentare di trattare il problema facendo defluire il calcolo nell’intestino o recuperando il calcolo attraverso il dotto cistico.

In un percorso diverso, il medico può scegliere di procedere con la ERCP prima dell’intervento. Il vantaggio della ERCP è che può essere utilizzata non solo per diagnosticare, ma anche per trattare il problema. Durante l’ERCP l’endoscopista può allargare chirurgicamente l’apertura nel dotto biliare e rimuovere il calcolo attraverso quell’apertura. ERCP, however, is an invasive procedure and has its own potential complications. Thus, if the suspicion is low, the physician may choose to confirm the diagnosis with MRCP, a non-invasive imaging technique, before proceeding with ERCP or surgery.

  • Common bile duct stone impacted at ampulla of Vater seen at time of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

  • Abdominal ultrasonography of a common bile duct stone

  • Fluoroscopic image taken during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Multiple gallstones are present in the gallbladder and cystic duct. The common bile duct and pancreatic duct appear to be unobstructed.