CMV e sperma di donatore IUI

Che cos’è il citomegalovirus (CMV)?

Cytomegalovirus (CMV) è un virus che può essere trasmesso a un feto in via di sviluppo prima della nascita. Il CMV è un membro della famiglia di virus dell’herpes che comprende anche la varicella e la mononucleosi. L’infezione primaria da CMV si verifica in persone che non sono mai state esposte al virus CMV prima. Una volta che una persona viene infettata dal CMV, il virus rimane vivo ma dormiente nel corpo di quella persona per il resto della sua vita.

Infezione ricorrente da CMV, è quando un virus dormiente diventa nuovamente attivo. Questo può accadere se il sistema immunitario di una persona si indebolisce, come negli anziani o nelle persone affette da AIDS. L’infezione da CMV è solitamente innocua e raramente causa malattie. Tuttavia, per le donne incinte, l’infezione primaria da CMV può causare problemi più seri dell’infezione ricorrente da CMV.

La maggior parte delle donne che sono infettate dal CMV, che siano incinte o meno, non svilupperanno alcun sintomo dell’infezione. Quelle che hanno sintomi possono avere febbre, ghiandole gonfie o letargia (sentirsi stanchi o abbattuti)

Quanto è probabile essere infettati dal CMV?

Circa il 50-85% degli adulti negli Stati Uniti saranno infettati dal CMV entro i 40 anni. Circa la metà delle madri in attesa non sono mai state infettate dal CMV. Circa l’1%-4% delle madri non infette ha un’infezione primaria da CMV durante la gravidanza.

Se una donna incinta non è mai stata esposta al CMV e ha la sua prima infezione durante la gravidanza, c’è la possibilità che il feto possa essere infettato prima che il corpo della madre possa eliminare il virus. Circa un terzo delle donne che si infettano con il CMV per la prima volta durante la gravidanza passano il virus ai loro bambini non ancora nati. Così, il CMV è la causa più comune di infezione virale congenita negli Stati Uniti.

CMV e difetti alla nascita

In media, circa il 40% dei bambini nati da madri che hanno avuto un’infezione primaria da CMV durante la gravidanza si infetteranno a loro volta. Del 40% dei bambini che si infettano, il 20% dei bambini nati con un’infezione sviluppa complicazioni mediche nei primi anni di vita. Questi sintomi possono includere basso peso alla nascita, sordità, cecità, ritardo mentale, testa piccola, convulsioni, ittero, denti fragili e danni al fegato e alla milza.

Mentre un bambino può sviluppare alcuni dei sintomi di cui sopra, nessun bambino sviluppa tutti i sintomi e alcuni neonati non ne hanno affatto. Ogni anno negli Stati Uniti, circa 1 bambino su 750 nasce con o sviluppa disabilità a causa dell’infezione da CMV. Per le donne che sono state infettate almeno 6 mesi prima del concepimento, il tasso di infezione neonatale da CMV è di circa l’1%, e questi neonati non sembrano avere malattie o anomalie significative.

Test degli anticorpi del CMV

La maggior parte delle infezioni da CMV sono raramente diagnosticate perché il virus di solito produce pochi, o nessun, sintomi. Tuttavia, le persone che hanno avuto il CMV sviluppano anticorpi al virus che rimangono nel loro corpo per il resto della loro vita. Due tipi di anticorpi contro il CMV possono essere trovati nel sangue: IgM e IgG.

Gli anticorpi IgM sono i primi ad essere prodotti dal corpo in risposta ad un’infezione da CMV. Sono presenti nella maggior parte degli individui entro una o due settimane dopo l’esposizione iniziale. Alla fine, dopo diversi mesi, il livello di anticorpi IgM del CMV di solito scende sotto i livelli rilevabili. Gli anticorpi IgG sono prodotti dal corpo diverse settimane dopo l’infezione iniziale da CMV per fornire una protezione a lungo termine. I livelli di IgG aumentano durante l’infezione attiva, poi si stabilizzano quando l’infezione da CMV si risolve e il virus diventa inattivo.

Una volta che una persona è stata esposta al CMV, avrà una certa quantità misurabile di anticorpi IgG del CMV nel sangue per il resto della sua vita. Il test degli anticorpi IgG del CMV può essere usato, insieme al test IgM, per aiutare a confermare la presenza di una recente o precedente infezione da CMV. Se sia le IgG che le IgM del CMV sono presenti in un paziente sintomatico, allora è probabile che sia stato esposto per la prima volta al CMV di recente o che una precedente infezione da CMV si sia riattivata. Questo può essere confermato misurando nuovamente i livelli di IgG 2 o 3 settimane dopo. Un alto livello di IgG non è importante quanto un livello in aumento. Se c’è un aumento di 4 volte delle IgG tra il primo e il secondo campione, allora il paziente ha un’infezione da CMV attiva (primaria o riattivata).

CMV e inseminazione dello sperma del donatore (IUI)

La FDA richiede che il test CMV sia eseguito su tutti gli uomini che intendono donare lo sperma. Un risultato positivo, tuttavia, non significa necessariamente che un uomo non sarà idoneo a donare. Le banche dello sperma ottengono campioni di sperma dai potenziali donatori e poi li mettono in quarantena per almeno sei mesi. Durante questo periodo, l’uomo può avere i livelli di anticorpi del CMV testati più volte.

Se i test degli anticorpi indicano la possibilità di un’infezione da CMV vicino al momento della donazione di sperma, l’uomo non potrà donare quei campioni. Se il test è incerto, anche questi uomini non potranno donare quei campioni. Tuttavia, se un uomo risulta positivo solo per le IgG del CMV, indicando un’infezione passata, potrà donare. Questi campioni saranno etichettati nel database della banca del seme come positivi al CMV.

Se sei risultato negativo agli anticorpi del CMV, dovresti considerare di scegliere lo sperma di un donatore che sia anch’esso negativo al CMV

Raccomandazioni per la scelta dello sperma per la IUI da donatore

Le donne che stanno considerando di tentare una gravidanza con sperma di donatore dovrebbero includere il test degli anticorpi CMV come parte del loro screening delle malattie infettive. Quelle donne che hanno avuto un’infezione passata sono a rischio molto basso di trasmettere l’infezione da CMV al feto. Il rischio di usare un donatore CMV positivo è minimo o nullo. Le donne che non sono mai state esposte al CMV, tuttavia, dovrebbero considerare l’utilizzo di un donatore di sperma negativo al CMV. Anche se il rischio da donatori CMV positivi può essere piccolo, è impossibile determinare con certezza se ci possa essere qualche rischio di infezione. Pertanto, per la donna negativa al CMV, è meglio evitare questi campioni.