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Principio: cosa sono i tofi e quali interventi si usano?

La gotta è causata dalla formazione di cristalli di urato all’interno o intorno alle articolazioni. L’infiammazione può portare a dolore, arrossamento, calore e gonfiore delle articolazioni colpite, rendendo l’area difficile da toccare o muovere. Alcune delle ragioni per cui le persone si ammalano di gotta includono il loro corredo genetico, il sovrappeso, l’ingestione di alcuni farmaci (ad esempio la ciclosporina), una funzione renale compromessa e abitudini di vita come il consumo di quantità eccessive di alcol e di bevande zuccherate. I topi sono noduli che si sviluppano in persone con gotta cronica mal curata o non controllata. I topi possono infettarsi, causare dolore e portare a una diminuzione della funzionalità. I topi possono essere trattati con farmaci che abbassano l’urato (ad esempio benzbromarone, probenecid, allopurinolo, febuxostat, pegloticase), rimozione chirurgica o altri interventi come l’emodialisi. Gli interventi chirurgici possono essere utilizzati quando è richiesta una rimozione urgente, per esempio, per alleviare la compressione dei nervi.

Caratteristiche dello studio

Questo è un riassunto di una revisione Cochrane che mostra gli interventi per la gestione dei tofi. Dopo aver cercato tutti gli studi rilevanti nel maggio 2013, abbiamo trovato solo uno studio (risultati raggruppati da due studi randomizzati controllati (studi clinici in cui le persone sono messe a caso in uno dei due o più gruppi di trattamento)) che ha randomizzato 225 persone a pegloticase (ogni due settimane (bisettimanale) o mensile) o placebo, nella gestione della gotta cronica; 145 partecipanti avevano tofi e 131 hanno contribuito con dati di risultato.

Risultati principali: cosa succede alle persone con tofi trattate con pegloticase bisettimanale o mensile rispetto al placebo

Risoluzione dei tofi

– 33 persone in più su 100 avevano la risoluzione di uno o più tofi dopo sei mesi di trattamento con pegloticase bisettimanale rispetto al placebo (33% di miglioramento assoluto).

– 14 persone in più su 100 hanno avuto la risoluzione di uno o più tofi dopo sei mesi di trattamento con pegloticase mensile rispetto al placebo (14% di miglioramento assoluto).

– 40 persone su 100 nel gruppo pegloticase bisettimanale hanno avuto la risoluzione di uno o più tofi.

– 21 persone su 100 nel gruppo pegloticase mensile hanno avuto la risoluzione di uno o più tofi.

– 7 persone su 100 nel gruppo placebo hanno avuto la risoluzione di uno o più tofi.

Gli altri risultati erano per tutti i partecipanti, e non separati per quelle persone con tofi. Pertanto, non li abbiamo riportati in questa revisione. Tuttavia, abbiamo riportato il ritiro a causa di eventi avversi per la popolazione totale. La maggior parte dei ritiri erano dovuti a reazioni avverse all’infusione del farmaco.

Ritiro a causa di eventi avversi

– 16 persone in più su 100 si sono ritirate dal trattamento con pegloticase bisettimanale rispetto al placebo (16% in più di ritiri).

– 17 persone in più su 100 si sono ritirate dal trattamento con pegloticase mensile rispetto al placebo (17% in più di ritiri).

– 18 persone su 100 si sono ritirate dal trattamento con pegloticase bisettimanale a causa di eventi avversi.

– 19 persone su 100 si sono ritirate dal trattamento con pegloticase mensile a causa di eventi avversi.

– 2 persone su 100 si sono ritirate dal trattamento con placebo a causa di eventi avversi.

Qualità delle prove

Le prove di qualità moderata indicano che pegloticase bisettimanale o mensile probabilmente risolve uno o più tofi. Tuttavia, questo deve essere soppesato rispetto agli alti tassi di interruzione del trattamento a causa di eventi avversi, soprattutto a causa di un aumento delle reazioni all’infusione. La riduzione del dolore, la qualità della vita, la normalizzazione dell’urato nel siero e la funzionalità non sono stati riportati separatamente nelle persone con tofi. L’evidenza è stata declassata a causa di risultati imprecisi. Ulteriori ricerche potrebbero cambiare questi risultati.

Non sappiamo se altri interventi, inclusa la chirurgia, siano efficaci, dato che non abbiamo trovato studi randomizzati controllati che abbiano valutato altri interventi.