CORREZIONE DELLA DEFORMAZIONE DI VARUS GRAVE: NON COMPROMESSO
La deformità di VARUS comprende un ampio spettro di patologie e merita un trattamento personalizzato. Nella maggior parte delle ginocchia c’è una perdita di cartilagine articolare o di osso medialmente; questo è associato a contratture delle strutture posteromediali di varia rigidità. Inoltre, ci può essere un allungamento significativo delle strutture legamentose laterali, e un’inarcatura o angolazione extra-articolare femorale o tibiale associata. I principi della correzione del varismo includono (i) un’accurata valutazione clinica e radiologica dell’arto prima dell’intervento e un esame sotto anestesia, (ii) tagli ossei appropriati per orientare correttamente le protesi e ripristinare il normale allineamento dell’arto, (iii) equalizzazione dell’equilibrio mediale e laterale in flessione ed estensione mediante rilasci dei tessuti molli e procedure ossee concomitanti e (iv) risoluzione dei difetti ossei associati e delle deformità extra-articolari. Verranno mostrati esempi di ciascuna di queste situazioni insieme alla tecnica impiegata.
Saranno presentati i risultati della TKA convenzionale nel trattamento di 173 ginocchia con deformità in varo superiore a 20o. Verrà mostrata la nostra tecnica di rilascio selettivo posteromediale, osteotomia di riduzione del flare tibiale posteromediale, osteotomia condilare mediale scorrevole e innesto osseo dei difetti mediali, con conservazione dell’integrità del legamento collaterale mediale. Verrà illustrato il metodo di correzione della deformità extra-articolare. Con queste tecniche, l’angolo tibio-femorale medio di 22,7 gradi di varo pre-operatorio (range 15-62) è stato corretto a 5,3 gradi di valgo (range 2-9) post-operatorio. L’86% delle ginocchia era in valgo di 4-10 gradi dopo l’intervento. La recente esperienza con il CAS nel trattamento di oltre 200 pazienti con deformità superiore a 20 gradi sarà presentata insieme ai fattori di rischio che portano al malallineamento.
La correzione di gravi deformità in varo con le tecniche riportate può ripristinare con successo l’allineamento, il movimento senza dolore e la stabilità senza l’uso di impianti altamente vincolanti.