Cos’è uno STEMI?

L’infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento ST (STEMI) è un tipo molto grave di attacco cardiaco durante il quale una delle arterie principali del cuore (una delle arterie che fornisce sangue ricco di ossigeno e nutrienti al muscolo cardiaco) è bloccata. L’elevazione del segmento ST è un’anomalia rilevata sull’ECG a 12 derivazioni.

È un’emergenza medica profondamente pericolosa per la vita e solitamente associata a un processo patologico chiamato aterosclerosi (malattia coronarica). Puoi trovare un utile video sulle malattie cardiache e gli attacchi di cuore alla Khan Academy.

I pazienti che sperimentano uno STEMI acuto sono a rischio di sviluppare aritmie pericolose per la vita come la fibrillazione ventricolare che causa un arresto cardiaco improvviso, a volte indicato come un “attacco di cuore massiccio”. Questi pazienti richiedono la rianimazione cardiopolmonare (CPR) e la defibrillazione – uno “shock” per ripristinare un ritmo cardiaco normale.

Segni e sintomi di uno STEMI includono:

• Dolore o fastidio al petto
• Distensione del respiro
• Capogiri o vertiginitesta
• Nausea o vomito
• Diaforesi (sudorazione) inspiegabile dalla temperatura ambiente
• Palpitazioni (consapevolezza scomoda del battito cardiaco)
• Ansia o sensazione di morte imminente

Alcuni pazienti sperimentano la negazione e liquidano i loro sintomi come bruciore di stomaco o indigestione. Quando questo accade possono ritardare la ricerca di cure per ore.

L’IMA può essere trattato con farmaci “rompi coagulo” chiamati trombolitici (chiamati anche fibrinolitici) o con un intervento coronarico percutaneo primario (PCI) in un laboratorio di cateterizzazione cardiaca. Questa procedura è anche chiamata angioplastica o stenting.

C’è una relazione diretta tra la quantità di tempo in cui un’arteria cardiaca è bloccata e la gravità dell’infarto e le probabilità di sopravvivenza. I cardiologi hanno un mantra che “il tempo è muscolo” per esprimere l’importanza del trattamento precoce.

Una delle misure di qualità per la cura dello STEMI è il tempo “door-to-balloon” (D2B) o la quantità di tempo necessario per riaprire con successo l’arteria occlusa. L’orologio inizia quando il paziente arriva in ospedale e si ferma quando il palloncino viene gonfiato nel laboratorio di cateterizzazione cardiaca (che fa parte della procedura).

Negli ultimi anni l’American Heart Association ha incoraggiato una nuova misura di qualità chiamata “first medical contact-to-balloon”. L’obiettivo è quello di avere la procedura completata entro 90 minuti dall’arrivo dell’EMS al fianco del paziente. Alcuni sostengono che l’orologio dovrebbe iniziare con la chiamata al 9-1-1.

Ci possono essere momenti in cui la malattia coronarica è così grave che l’angioplastica non ha successo. In quelle occasioni il paziente può richiedere un innesto di bypass coronarico (CABG) – che si pronuncia “cavolo” – chiamato anche genericamente “chirurgia a cuore aperto”. Quando qualcuno dice “triplo bypass” significa che tutte e 3 le arterie principali del cuore hanno richiesto una correzione chirurgica o “rivascolarizzazione”.

L’elettrocardiogramma a 12 derivazioni o “ECG” è un importante test diagnostico che viene utilizzato per esaminare i pazienti che presentano segni e sintomi di un possibile attacco di cuore. EMT e paramedici possono eseguire questo test a casa del paziente. Stanno cercando l’elevazione del segmento ST sull’ECG a 12 derivazioni.

In molti sistemi l’ECG sarà trasmesso all’ospedale in modo che i medici possano leggere l’ECG mentre il paziente è ancora sul campo. Interpretare un ECG può essere difficile perché un attacco di cuore non è l’unica condizione che può causare l’elevazione del segmento ST. Questo è il motivo per cui abbiamo iniziato l’ECG Medical Training!

“Codice STEMI” è una frase usata in molti sistemi EMS e dipartimenti di emergenza che significa essenzialmente “abbiamo identificato un paziente che sta subendo un infarto miocardico con elevazione ST (STEMI) e stiamo richiedendo formalmente che una squadra e un’attrezzatura salvavita siano assemblate immediatamente.”

Di notte, nei fine settimana o nei giorni festivi questo può significare chiamare il cardiologo interventista e il personale del laboratorio di cateterizzazione da casa (mentre il paziente con STEMI è ancora sul campo con EMT e paramedici). Altre volte significa bypassare l’ospedale più vicino per l’ospedale più appropriato (uno in grado di effettuare una PCI primaria rapida ed esperta).

I sistemi di cura regionalizzati per lo STEMI acuto si sono sviluppati in tutti gli Stati Uniti, in Europa e in altre parti del mondo. Organizzazioni come l’American College of Cardiology’s “Door-to-Balloon Alliance” e l’American Heart Association’s “Mission: Lifeline” hanno contribuito a promuovere le migliori pratiche nella cura dello STEMI, che ha portato a un miglioramento degli esiti per i pazienti che sperimentano questa emergenza potenzialmente letale.

È un momento entusiasmante per essere coinvolti nell’Emergency Cardiac Care!