Decidere quando trattare l’infezione latente di TB

Le persone con infezione latente di TB non hanno sintomi, e non possono diffondere i batteri di TB agli altri. Tuttavia, se i batteri della TBC latente diventano attivi nel corpo e si moltiplicano, la persona passerà dall’avere un’infezione TBC latente all’essere malata di TBC. Per questo motivo, le persone con infezione latente della TBC dovrebbero essere trattate per evitare che sviluppino la malattia della TBC.

Il trattamento dell’infezione latente della TBC è essenziale per controllare la TBC negli Stati Uniti perché riduce sostanzialmente il rischio che l’infezione latente della TBC progredisca verso la malattia della TBC. Negli Stati Uniti, fino a 13 milioni di persone possono avere un’infezione latente di TBC. Senza trattamento, in media 1 persona su 10 con infezione latente di TBC si ammalerà di TBC in futuro. Il rischio è maggiore per le persone con HIV, diabete o altre condizioni che influenzano il sistema immunitario. Più dell’80% delle persone che si ammalano di TBC negli Stati Uniti ogni anno si ammalano a causa di un’infezione latente di TBC non trattata.

Il trattamento dell’infezione latente di TBC dovrebbe iniziare dopo aver escluso la possibilità della malattia di TBC.

Gruppi che dovrebbero avere la massima priorità per il trattamento dell’infezione latente di TBC includono:

• Persone con un esame del sangue positivo alla TBC (saggio di rilascio di interferone-gamma o IGRA).

• Persone con una reazione al test cutaneo alla tubercolina (TST) di 5 o più millimetri che sono:
  • persone infette da HIV.
  • recenti contatti con un paziente con malattia attiva da TBC.
  • Persone con cambiamenti fibrotici sulla radiografia del torace coerenti con la vecchia TB.
  • Ricevitori di trapianti d’organo.
  • Persone che sono immunosoppresse per altri motivi (ad es, che assumono l’equivalente di ≥15 mg/die di prednisone per 1 mese o più, che assumono antagonisti del TNF-α).

• Persone con una reazione TST di 10 o più millimetri che sono:
  • Provenienti da paesi dove la TBC è comune, inclusi Messico, Filippine, Vietnam, India, Cina, Haiti, e Guatemala, o altri paesi con alti tassi di TBC. (Da notare che le persone nate in Canada, Australia, Nuova Zelanda o paesi dell’Europa occidentale e settentrionale non sono considerate ad alto rischio di infezione da TBC, a meno che non abbiano trascorso un periodo di tempo in un paese con un alto tasso di TBC)
  • Fruitori di droghe da iniezione.
  • Residenti e dipendenti di ambienti di aggregazione ad alto rischio (ad es, strutture correzionali, case di cura, rifugi per senzatetto, ospedali e altre strutture sanitarie).
  • Personale di laboratorio di micobatteriologia.
  • Bambini sotto i 4 anni di età, o bambini e adolescenti esposti ad adulti in categorie ad alto rischio.

Le persone senza fattori di rischio noti per la TB possono essere considerate per il trattamento della LTBI se hanno un risultato IGRA positivo o se la loro reazione al TST è 15 mm o superiore. Tuttavia, i programmi di test mirati per la TBC dovrebbero essere condotti solo tra i gruppi ad alto rischio. Tutte le attività di test dovrebbero essere accompagnate da un piano per le cure di follow-up per le persone con infezione o malattia da TBC latente.

A partire dal 2018, ci sono quattro regimi di trattamento raccomandati dal CDC per l’infezione da TBC latente che utilizzano isoniazide (INH), rifapentina (RPT), e/o rifampicina (RIF). Tutti i regimi sono efficaci. Gli operatori sanitari dovrebbero prescrivere i regimi più brevi più convenienti, quando possibile. I pazienti hanno maggiori probabilità di completare i regimi di trattamento più brevi. Treatment must be modified if the patient is a contact of an individual with drug-resistant TB disease. Consultation with a TB expert is advised if the known source of TB infection has drug-resistant TB.