Difetto del Setto Atriale (ASD)
Che cos’è?
Un “buco” nella parete che separa le due camere superiori del cuore.
Questo difetto permette al sangue ricco di ossigeno di fuoriuscire nelle camere povere di ossigeno del cuore. L’ASD è un difetto del setto tra le due camere superiori del cuore (atri). Il setto è una parete che separa i lati destro e sinistro del cuore.
Più informazioni per i genitori di bambini con ASD
Cosa lo causa?
Ogni bambino nasce con un’apertura tra le camere superiori del cuore. Si tratta di una normale apertura fetale che permette al sangue di deviare dai polmoni prima della nascita. Dopo la nascita, l’apertura non è più necessaria e di solito si chiude o diventa molto piccola entro diverse settimane o mesi.
A volte l’apertura è più grande del normale e non si chiude dopo la nascita. Nella maggior parte dei bambini la causa non è nota. Alcuni bambini possono avere altri difetti cardiaci insieme all’ASD.
Come influisce sul cuore?
Normalmente, il lato sinistro del cuore pompa solo il sangue al corpo, e il lato destro del cuore pompa solo il sangue ai polmoni. In un bambino con ASD, il sangue può viaggiare attraverso il foro dalla camera superiore sinistra del cuore (atrio sinistro) alla camera superiore destra (atrio destro) e fuori nelle arterie polmonari.
Se l’ASD è grande, il sangue extra pompato nelle arterie polmonari fa lavorare di più il cuore e i polmoni e le arterie polmonari possono essere gradualmente danneggiate.
Se il foro è piccolo, può non causare sintomi o problemi. Molti adulti sani hanno ancora una piccola apertura residua nella parete tra gli atri, a volte chiamata Patent Foramen Ovale (PFO).
Come influisce l’ASD su mio figlio?
I bambini con un ASD spesso non hanno sintomi. Se l’apertura è piccola, non causa sintomi perché il cuore e i polmoni non devono lavorare di più. Se l’apertura è grande, l’unico risultato anormale può essere un soffio (rumore sentito con uno stetoscopio) e altri suoni cardiaci anormali. Nei bambini con un grande ASD, il rischio principale è per i vasi sanguigni nei polmoni perché più sangue del normale viene pompato lì. Nel tempo, di solito molti anni, questo può causare danni permanenti ai vasi sanguigni dei polmoni.
Può l’ASD essere riparato?
Se l’apertura è piccola, non fa lavorare di più il cuore e i polmoni. La chirurgia e altri trattamenti potrebbero non essere necessari. I piccoli ASD che vengono scoperti nei bambini spesso si chiudono o si restringono da soli. Non c’è nessuna medicina che renderà l’ASD più piccolo o si chiuderà più velocemente di quanto potrebbe fare naturalmente.
Se l’ASD è grande, può essere chiuso con la chirurgia a cuore aperto, o con il cateterismo cardiaco usando un dispositivo inserito nell’apertura per tapparlo. A volte, se l’ASD si trova in una posizione insolita all’interno del cuore, o se ci sono altri difetti cardiaci come connessioni anomale delle vene che riportano il sangue dai polmoni al cuore (vene polmonari), l’ASD non può essere chiuso con la tecnica del catetere. Allora è necessario un intervento chirurgico.
La chiusura di un ASD di grandi dimensioni con un intervento a cuore aperto di solito viene fatta nella prima infanzia, anche in pazienti con pochi sintomi, per evitare complicazioni in seguito. Molti difetti possono essere cuciti senza usare un cerotto.
Quali attività può fare mio figlio?
Il suo bambino potrebbe non aver bisogno di precauzioni speciali e potrebbe essere in grado di partecipare alle normali attività senza aumentare i rischi. Dopo l’intervento chirurgico o la chiusura del catetere, il cardiologo pediatrico di suo figlio può consigliare alcuni cambiamenti di attività per un breve periodo. Ma dopo la guarigione dall’intervento chirurgico o dalla chiusura del catetere, di solito non sono necessarie restrizioni. A volte i farmaci per prevenire coaguli di sangue e infezioni sono utilizzati per alcuni mesi dopo la chiusura dell’ASD.
Di cosa avrà bisogno mio figlio in futuro?
A seconda del tipo di ASD, il cardiologo pediatrico di vostro figlio può esaminarlo periodicamente per cercare problemi insoliti. Per un breve periodo dopo l’intervento chirurgico per chiudere un ASD, un cardiologo pediatrico deve esaminare regolarmente il bambino. La prospettiva a lungo termine è eccellente, e di solito non sono necessarie medicine e nessun ulteriore intervento chirurgico o cateterismo.
Come prevenire l’endocardite?
La maggior parte dei bambini con un ASD non sono a maggior rischio di sviluppare l’endocardite. Il cardiologo di suo figlio può raccomandare che suo figlio riceva antibiotici prima di certe procedure dentistiche per un periodo di tempo dopo la riparazione dell’ASD. Vedi la sezione sull’endocardite per maggiori informazioni.
Foglio identificativo del difetto cardiaco congeniale
Più informazioni per gli adulti con ASD
Cosa lo causa?
La causa è solitamente sconosciuta. I fattori genetici possono a volte giocare un ruolo.
Come influenza il cuore?
Se il foro è piccolo, può avere un effetto minimo sulla funzione cardiaca. Quando esiste un grande difetto tra gli atri, una grande quantità di sangue ricco di ossigeno (rosso) passa dal lato sinistro del cuore al lato destro. Poi questo sangue viene pompato di nuovo verso i polmoni, nonostante sia già stato rinfrescato con l’ossigeno. Purtroppo questo crea più lavoro per il lato destro del cuore.
Questa quantità extra di sangue nelle arterie polmonari può anche causare danni graduali.
Come mi colpisce l’ASD?
Alcuni pazienti con ASD non hanno sintomi. Se l’apertura è piccola, non causerà sintomi perché il lavoro aggiuntivo fatto da cuore e polmoni è minimo. Se l’apertura è grande, può causare una lieve mancanza di respiro, specialmente con l’esercizio fisico. L’aumento di sangue nel polmone può aumentare la suscettibilità del paziente alla polmonite e alla bronchite. All’esame fisico, l’unico reperto anormale può essere un soffio (rumore sentito con uno stetoscopio) e altri suoni cardiaci anormali. Tuttavia, con il danno progressivo ai vasi polmonari, la pressione nel polmone può aumentare, e il paziente può diventare più gravemente limitato, sviluppando alla fine la sindrome di Eisenmenger, descritta di seguito.
Se ho avuto un intervento chirurgico per chiudere un ASD nell’infanzia, cosa posso aspettarmi?
Un grande ASD viene solitamente chiuso nella prima infanzia, anche in pazienti con pochi sintomi, per prevenire complicazioni in seguito. Alcuni difetti sono stati chiusi con una patch di pericardio (il normale rivestimento esterno del cuore) o di materiale sintetico come il Dacron. Tuttavia, molti difetti che hanno richiesto un intervento chirurgico possono essere stati cuciti senza usare un cerotto. La prognosi dopo la chiusura dell’ASD durante l’infanzia è eccellente e le complicazioni tardive sono rare.
E se il difetto è ancora presente? Dovrebbe essere riparato in età adulta?
Se l’apertura è piccola, la chirurgia o altri trattamenti potrebbero non essere necessari.
La maggior parte dei grandi difetti del setto atriale ora possono essere chiusi o con un intervento a cuore aperto o durante un cateterismo cardiaco utilizzando un dispositivo inserito nell’apertura per tapparla (chiamato cateterismo interventistico o terapeutico (PDF). Tuttavia, se l’ASD è in una posizione insolita all’interno del cuore, o se ci sono altri difetti cardiaci come connessioni anomale delle vene che riportano il sangue dai polmoni al cuore (vene polmonari), l’ASD non può essere chiuso con la tecnica del catetere. Allora è necessario un intervento chirurgico. Anche quando il difetto viene scoperto in età adulta, i pazienti traggono beneficio dalla chiusura di grandi difetti.
Problemi che potresti avere
Le persone con piccoli difetti del setto atriale non riparati o riparati hanno raramente problemi tardivi. Quelli che hanno palpitazioni o che svengono devono essere valutati dal loro cardiologo e possono avere bisogno di una terapia medica. Inoltre, se l’ASD viene diagnosticato tardi nella vita, la capacità del cuore di pompare può essere stata colpita, portando all’insufficienza cardiaca. Questa condizione può richiedere diuretici, farmaci per aiutare il cuore a pompare meglio e farmaci per controllare la pressione sanguigna. Se si sviluppa l’ipertensione polmonare (che non è comune), alcune persone possono avere bisogno di ulteriori farmaci.
I pazienti che hanno avuto un attacco ischemico transitorio (TIA) o un ictus e si scopre che hanno un PFO possono essere trattati con aspirina o un altro *s fluidificante del sangue. Se un altro ictus si ripresenta con le medicine, i pazienti possono essere indirizzati ad avere un PFO o un piccolo ASD chiuso (vedi sotto). Ci sono ora studi speciali in corso per determinare se i farmaci o la chiusura del PFO sono migliori nel prevenire l’ictus. È importante sottolineare che la stragrande maggioranza delle persone con piccoli PFO e ASD non hanno ictus e non hanno bisogno di avere i loro difetti chiusi.
Cura in corso
Di cosa avrò bisogno in futuro?
I pazienti con una storia di ASD dovrebbero essere visti periodicamente da un cardiologo per cercare problemi non comuni. Per un breve periodo dopo l’intervento chirurgico per chiudere un ASD, un cardiologo deve visitarvi regolarmente. Le prospettive a lungo termine sono eccellenti, e di solito non sono necessarie medicine e nessun ulteriore intervento chirurgico o cateterismo.
Follow-up medico
A volte le medicine per prevenire coaguli di sangue e infezioni sono usate per alcuni mesi dopo la chiusura dell’ASD. Solo raramente i pazienti avranno bisogno di prendere medicine dopo sei mesi. Il tuo cardiologo può monitorarti con test non invasivi se necessario. Questi includono elettrocardiogrammi, monitor Holter, test da sforzo ed ecocardiogrammi. Aiuteranno a mostrare se sono necessarie altre procedure, come un cateterismo cardiaco.
Restrizioni di attività
La maggior parte dei pazienti con piccoli difetti del setto atriale non riparati e ASD riparati non hanno bisogno di precauzioni speciali e possono essere in grado di partecipare alle normali attività senza aumentare il rischio. Dopo un recente intervento chirurgico o la chiusura del catetere, il cardiologo può consigliare alcuni limiti all’attività fisica per un breve periodo, anche quando non c’è ipertensione polmonare. Dopo una guarigione riuscita dall’intervento chirurgico o dalla chiusura del catetere, di solito non sono necessarie restrizioni. L’eccezione è che i pazienti che hanno sviluppato alte pressioni nei polmoni (ipertensione polmonare; vedi sindrome di Eisenmenger) dovrebbero astenersi dagli sport di alto livello.
Prevenzione dell’endocardite
Questa non è necessaria oltre sei mesi dopo la riparazione sia con la chirurgia che con il dispositivo.
Gravidanza
Una volta che l’ASD è chiuso e non c’è nessuna apertura residua, il rischio con la gravidanza è molto basso. Il rischio di una gravidanza aumenta se c’è un ASD non riparato, ma la gravidanza è solitamente sicura a meno che non ci sia ipertensione polmonare. Un grande ASD non riparato può a volte portare a insufficienza cardiaca durante la gravidanza, ma questo è di solito ben controllato con i farmaci se preso in tempo. C’è un leggero rischio di ictus durante la gravidanza, quindi possono essere raccomandate precauzioni contro i coaguli di sangue.
Avrete bisogno di altri interventi chirurgici?
Una volta che un ASD è stato chiuso, è improbabile che siano necessari altri interventi. Raramente, un paziente può avere un foro residuo. La necessità o meno di chiuderlo dipende dalle sue dimensioni.