Discectomia e fusione cervicale anteriore

Discectomia e fusione cervicale anteriore

Una discectomia cervicale può essere eseguita quando un’ernia del disco pizzica un nervo nel collo e il trattamento non chirurgico non ha portato ad un sollievo sufficiente. I sintomi primari di un’ernia del disco cervicale sono di solito intorpidimento, debolezza e/o dolore al braccio, e/o dolore al collo. L’obiettivo della discectomia cervicale è quello di rimuovere il disco che pizzica il nervo, eliminando la causa del dolore e dell’intorpidimento.
L’approccio chirurgico è attraverso la parte anteriore del collo che fornisce l’esposizione dalla seconda vertebra cervicale a dove la colonna cervicale incontra la colonna toracica.

La discectomia è comunemente fatta in combinazione con una fusione cervicale anteriore, che comporta l’inserimento di un innesto osseo/spaziatore intervertebrale nello spazio del disco tra le vertebre. L’innesto osseo aiuta le vertebre sopra e sotto di esso a crescere in una singola unità. Questa “fusione” previene la deformità locale (cifosi) e aiuta a prevenire il collasso dello spazio discale, fornendo così uno spazio adeguato per le radici nervose e il midollo spinale.

La maggior parte delle fusioni cervicali sono eseguite tra i livelli C5-C6 o C6-C7. Gli interventi di fusione sono più efficaci quando coinvolgono un solo segmento vertebrale. Poiché due segmenti vertebrali devono essere fusi per fermare il movimento, una fusione C5-C6 sarebbe una fusione a un livello. La fusione multilivello può essere necessaria nei casi di grave instabilità o stenosi spinale multilivello, ma la maggior parte dei casi richiede solo una fusione a uno o due livelli.

Indicazioni per la discectomia cervicale anteriore

La chirurgia è generalmente considerata per i pazienti che non hanno risposto a sei-dodici settimane di trattamento non chirurgico (come farmaci, terapia fisica), o acutamente in quei pazienti con grave dolore al braccio. Generalmente, se il dolore inizia a diminuire durante questo periodo di tempo, è consigliabile continuare il trattamento non chirurgico. La chirurgia è più per il dolore al braccio che per l’intorpidimento/debolezza. Il dolore è il risultato della compressione o del nervo, e se il dolore si risolve, si può presumere che il nervo sia in una buona posizione di guarigione e che guarirà con il tempo, portando alla risoluzione parziale o completa dell’intorpidimento/debolezza.

Tassi di successo

In generale, i rapporti rivelano un miglioramento significativo dei sintomi per la maggior parte dei pazienti che si sottopongono a una decompressione e fusione cervicale anteriore. Per esempio, il 95-98% dei pazienti sperimenterà un significativo sollievo dal dolore al braccio. Il sollievo del dolore al collo non è altrettanto affidabile. La quantità limitata di dissezione muscolare aiuta a limitare il dolore postoperatorio. Ci sono poche possibilità che l’ernia del disco si ripresenti dopo questo intervento perché la maggior parte del disco viene rimossa durante l’operazione.

L’intervento è molto più affidabile per alleviare il dolore al braccio, o il dolore al braccio combinato con altri sintomi, che per il dolore al collo da solo (come il dolore al collo da malattia degenerativa del disco).

Una discectomia cervicale anteriore è un intervento relativamente comune che segue un processo stabilito per rimuovere il disco interessato.
Discectomia cervicale

• L’incisione cutanea è di circa un pollice, orizzontale e può essere fatta sul lato sinistro o destro della parte anteriore del collo per stabilire un percorso verso il disco.
• Il disco che causa il dolore viene poi identificato inserendo un ago nello spazio del disco e facendo una radiografia per confermare che il chirurgo è al livello corretto della colonna vertebrale.
• Il disco viene rimosso tagliando prima la fibrosi dell’anulus esterno (anello fibroso intorno al disco) poi rimuovendo il nucleo polposo (nucleo interno morbido del disco).
• La radice del nervo viene poi decompressa direttamente rimuovendo qualsiasi materiale discale o sperone osseo.

Fusione

• Utilizzando la stessa incisione, un innesto osseo o un distanziatore intervertebrale viene inserito nello spazio tra i corpi vertebrali dove si trovava il disco. Nel corso di diversi mesi (da 3 a 18 mesi), l’osso del paziente crescerà dentro e intorno all’innesto osseo/spaziatore intervertebrale e incorporerà l’innesto come proprio. Questo processo crea una superficie ossea continua tra le due vertebre.
• Una placca cervicale anteriore viene utilizzata in molti casi per un’ulteriore stabilizzazione. Si tratta di una piastra piccola e sottile che viene applicata alla parte anteriore dei corpi vertebrali sopra e sotto l’innesto. Due viti tengono la placca su ciascun corpo vertebrale.

Ci sono diverse opzioni di innesto osseo per la fusione:

• Autograft bone. L’osso viene prelevato dall’anca del paziente, ma l’incisione supplementare richiesta può causare dolore post-operatorio e aumentare le complicazioni chirurgiche.
• Osso allograft. Non è richiesta alcuna incisione aggiuntiva, ma le fusioni sono generalmente più lente da installare che con l’osso autograft. Alla fine danno tassi di successo equivalenti all’osso autograft nelle fusioni a un livello. Per migliorare il tasso di guarigione – specialmente se viene fuso più di un livello – l’allotrapianto può essere combinato con la placcatura anteriore della colonna vertebrale, che produce un tasso di fusione equivalente all’osso con autograft.
• Sostituti dell’osso e strumenti di supporto. Anche se i prodotti ossei sintetici non sono approvati dalla FDA specificamente per una fusione interbody cervicale anteriore, ci sono prodotti che imitano la struttura dell’osso e sono particolarmente efficaci se combinati con l’aspirato di midollo osseo prelevato attraverso un ago dalla cresta iliaca.

Rischi potenziali e complicazioni

Le discectomie cervicali anteriori possono provocare le seguenti complicazioni potenziali:

• Difficoltà temporanea a deglutire (comune ma di solito non grave)
• Raucedine temporanea (1%)
• Sanguinamento o infezione (molto raro)
• Danni alla trachea/esofago (estremamente raro)
• Dolore continuo
• Danni alle radici nervose (circa 1 su 10,000 possibilità)
• Danni al midollo spinale (circa 1 possibilità su 10.000)

Le fusioni cervicali anteriori possono provocare dolore continuo se la fusione non si fonde completamente, richiedendo un intervento chirurgico per rifondere il segmento. Altre complicazioni includono:

• La dislocazione o l’estrusione dell’innesto osseo se non viene utilizzata la strumentazione (1 – 2%)
• Un leggero rischio di infezione se viene utilizzato l’osso allograft (cadavere) per la fusione

Cura post-operatoria

Dopo l’intervento di fusione, possono essere necessari da tre a sei mesi (e talvolta fino a 18 mesi) perché la fusione sia ben impostata. Durante le prime settimane o mesi, le attività dei pazienti possono essere limitate in modo che l’innesto osseo non sia messo a rischio. Dopo che la maturazione iniziale della fusione è chiara, le restrizioni saranno allentate e le restrizioni permanenti non sono generalmente necessarie o consigliabili, poiché l’innesto osseo si rafforzerà con un certo livello di stress. L’uso di tutori cervicali dopo l’intervento è variabile e dipende soprattutto dalle raccomandazioni del chirurgo in questione. Dopo che la maturità iniziale della fusione è chiara, le restrizioni saranno allentate e le restrizioni permanenti non sono generalmente necessarie o consigliabili, dato che l’innesto osseo diventerà più forte con un certo livello di stress. L’uso di tutori cervicali dopo l’intervento è variabile e dipende principalmente dalle raccomandazioni del particolare chirurgo.